2018학년도 겨울학기 인턴십 참가신청서

*학    과

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*학    번

학    년

학년

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개인정보 수집 및 이용 동의서

현장실습지원센터에서는「법률 제10465호 개인정보보호법 제15조 1항」에 따라 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집 및 이용하고자 합니다.

① 기본 개인정보 수집·이용

개인정보의 수집 및 이용목적	프로그램 신청 및 겨울학기 인턴십을 위하여 개인정보를 수집하고 이용하고자 합니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	이용기간 : 해당 업무가 진행되는 기간(수집일로부터 1년) 보유기간 : 1년
수집하는 기본 개인정보 항목	*필수항목 : 학과, 성명, 학번, 전화번호, E-mail 선택항목 : 학년
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 여름학기 인턴십 참여에 제한을 받을 수 있습니다.
(필수)기본 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
(선택)기본 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

② 개인정보 제3자 제공

개인정보를 제공받는 자	국내 보험
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	보험 가입
제공되는 개인정보 항목	성명 전화번호
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	이용기간 : 해당 업무가 진행되는 기간(수집일로부터 1년) 보유기간 : 정보제공자의 동의 없이 보유하지 못함
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부할 경우 겨울학기 인턴십 참여에 제한을 받을수 있습니다.
개인정보 제3자 제공에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

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20  년     월     일

신청자 :                 (서명 또는 인)

목원대학교 취창업지원단 귀중