이 름

【한글】

생년월일

년 월 일 (음, 양)

신청자 사진

【영문】

성 별

남 / 여

필수부착

(3x4)

전화번호

【본인 집】

비상

연락망

【보호자 집】

【본인 휴대폰】

【보호자 휴대폰】

주 소

학 교

학년/전공

E-Mail

어학능력

상 / 중 / 하

장애유무

유 / 무

동반

참가신청자

있음 (학교명 : 이름 : ) / 없음

위 본인은 귀 사업단에서 선발하는「EG 글로벌 챌린지 사업」에 참가신청을 희망하며 참가자로 선발된 후에라도 위에 기록한 내용이 사실과 다르거나 선발 규정에 어긋나는 경우, 선발 취소 및 지원금 징수 등 어떠한 조치에도 따를 것을 서약합니다.

2017 년 월 일

신 청 자 (인) 또는 서명

<신청시 구비서류 및 작성방법>

붙임 1. 「EG 글로벌 챌린지 사업」참가 신청서

- 영문명 : 여권과 동일하게 기재 / 비상연락망 반드시 기재.

붙임 2. 「EG 글로벌 챌린지 사업」신청자 질문지

- 자필작성 불허 : 아래아한글 작성

붙임 3. 개인정보수집 동의서 : 신청자 작성

붙임 4. 서약서/보호자 동의서 : 신청자 및 보호자 작성

붙임 5. 재학증명서 : 공고일 이후 발급분

붙임 6. 주민등록등본 : 공고일 이후 발급분

※ 제출되는 모든 서류는 주민등록번호 뒤 7자리가 표시 안 되도록 발급하거나, 삭제 요망

1. 본인의 비전과 그 비전을 달성하기 위해 노력하고 있는 것에 대해 적어주세요.(500자 이내)

2. 본인의 전공 혹은 관심분야는 무엇인가요?

그 분야는 향후 어떻게 변화할 것이라고 예상하시나요? (500자 이내)

3. 「EG 글로벌 챌린지 사업」에 참가를 희망하게 된 배경 및 CES 참관 시 계획은 무엇인지

적어주세요. (제한없음)

4. 본「EG 글로벌 챌린지 사업」을 통한 해외탐방 이후의 본인의 기대효과를 적어주세요. (제한없음)

5. 본 사업을 지원하는 주식회사 EG에 대한 본인의 의견 및 느낌을 자유롭게 적어주세요. (제한없음)

(기업이미지, 사업영역, 향후 나아갈 방향 등)

개인정보의 수집 및 이용목적

주식회사 EG 글로벌 챌린지 사업에 관련한 지원과 서비스 제공

수집하는 기본 개인정보 항목

성명, 주소, 연락처 등 신청관련 제반서류 상의 개인정보

개인정보의 보유 및 이용기간

이용기간 : 해당 지원과 서비스가 제공되는 기간

보유기간 : 해당 지원과 서비스가 제공되는 기간으로부터 3년 보관

동의 거부 권리 및

동의 거부에 따른 제한사항

귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시

주식회사 EG 글로벌 챌린지 사업 신청과 서비스 이용 불가능

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

개인정보를 제공받는 자

주식회사 EG 글로벌 챌린지 사업에 관련한 지원과 서비스 제공과 관련된 자

개인정보를 제공 받는 자의

개인정보 이용 목적

주식회사 EG 글로벌 챌린지 사업에 관련한 지원과 서비스 제공

제공되는 개인정보 항목

위 ①의 정보

개인정보를 제공 받는 자의

개인정보 보유 및 이용기간

이용기간 : 해당 지원과 서비스가 제공되는 기간

보유기간 : 정보주체의 동의 없이 보유하지 못함

동의 거부 권리 및

동의 거부에 따른 제한사항

귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시

주식회사 EG 글로벌 챌린지 사업 신청과 서비스 이용 불가능

개인정보 제3자 제공에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

인적사항

성 명

생년월일

년 월 일 (음, 양)

휴대전화

성 별

남 / 여

상기 본인은 주식회사 EG에서 주관하는「EG 글로벌 챌린지 사업」에 참가를 희망하며, 행사기간 동안 진행본부의

지침과 활동규칙을 모범적으로 지키고, 성공적인 행사가 될 수 있도록 성실히 임할 것을 다짐하며, 다음 사항에 동의하고

준수할 것을 서약합니다.

1. 행사일정 동안 진행본부의 지침과 활동규칙을 모범적으로 지켜 나가고 행사기간 중 본 행사가 성공적인 행사가

될 수 있도록 참가인원의 일원으로서 역할을 성실히 수행하도록 최선을 다하겠습니다.

2. 본 행사에 참여함에 있어서 진행본부의 지시사항에 비협조적이거나, 규정위반 및 본인의 행동으로 인해 타인에게

피해를 주는 행위 등으로 진행 본부로부터 내려지는 귀가조치를 포함한 어떠한 조치라도 행사본부의 의견과 결정에

따를 것을 동의합니다.

3. 참가신청서 및 붙임자료의 허위기재, 미기재, 조작, 만성질환이 원인이 되어 발생 할 수 있는 사고와 행사도중 나타날

수 있는 문제 [호흡장애, 빈혈, 혼절 등]에 대해 사전에 숨김이 없어야하며, 본인 부주의로 인해 발생된 사고에 대해

서는 모든 책임이 본인에게 있음을 인정합니다.

4. 행사 중 일어날 수 있는 개인부주의로 인한 안전사고, 천재지변 및 대비 불가능한 갑작스런 사고에 대하여

행사안전보험[여행자보험]에서 보상해주는 한도 외 주최 측에게 별도의 보상을 요구하지 않을 것을 동의합니다.

5. 행사 중 발생할 수 있는 개인과 개인의 분쟁 또는 개인의 부주의와 과실로 발생하는 사건 사고,

해외에서 그 나라 문화에 맞지 않는 행동과 언행 등으로 발생할 수 있는 분쟁 등이 발생하지 않도록 주의하며

이를 주관단체나 타인에게 그 책임을 전가하지 않을 것을 서약합니다.

6. 해외탐방이 종료된 이후에도 참가자의 의무를 다할 것을 서약하며, 의무를 다하지 않을 시 지원내용에 상응하는

비용의 환수 조치가 이루어지는 것에 동의합니다.

7. 본 행사를 통해 만들어진 모든 자료 [사진, 비디오 등]의 판권은 주관단체에 귀속되고 이를 활용할 수 있는 권리가

있음을 인정하며, 본 행사를 소재로 한 모든 방송, 광고 , 홍보 프로그램 제작 관련 저작권, 초상권 등에 대한 어떠한

법적 권리도 주장하지 않을 것을 동의합니다.

2017. . . 위 본인 (서명)

보호자 성명

관 계

집전화

휴대전화

주 소

상기 본인은 「EG 글로벌 챌린지 사업」에 참가를 희망하는 신청자이름 의 보호자로서, 상기

참가자가 귀 행사에 참가하는 것을 허락하며, 서약[동의]한 내용을 충분히 숙지하고 성실히 이행할 것을

보호자로서 동의하고 서명합니다.

2017. . . 보 호 자 (서명)

주식회사 EG 글로벌 챌린지 사업단 귀중

충청남도 금산군 추부면 서대산로 459 Tel. 041-750-7777 Fax. 041-750-7719