2018년도 다문화‧탈북학생

멘토링사업 업무처리기준

붙임 11

다문화‧탈북학생 멘토링 활동 계획서 (멘토용)

다문화・탈북학생 멘토링 활동 계획서

(학생명) 은(는) (멘티 기관) 에서 본 계획서에 따라 성실히 활동할 것을 약속합니다.

대학(교) 학부(과) 성 명: (서명)

우리 기관은 위 사람이 계획서에 따라 활동함을 수락합니다.

2018. 00. 00.

(기관명) 담당자 성 명: (서명)

붙임 13

멘토링 활동 장소 변경 승인서 (멘토용)

『2018년도 다문화‧탈북학생 멘토링 장소 변경 승인서』

멘토 성명

홍길동 (서명)

소속대학

ㅇㅇ대학교

멘티 성명

김배움

멘티 기관

ㅇㅇㅇ초등학교

변경 멘토링 장소

ㅁㅁ청소년수련시설

멘토링 날짜

2018. 7. 25. ~ 2017. 8. 4.

멘토링 장소

변경 사유

방학 중 기관 구조변경 공사로 인해 기관 내 멘토링 불가

대학 담당자

성명:

(서명)

날짜:

멘티기관 담당자

성명:

(서명)

날짜:

멘티 학부모

성명:

(서명)

날짜:

* 1회성 장소 변경이 아닌 일정 기간(예: 하계 방학 등)동안 교내 이외의 장소에서 멘토링을 진행할 경우 멘토링 시작 전 1회 작성

단, 장소 변경 승인 받은 기간 중 승인 장소가 아닌 이외의 장소에서 멘토링을 할 경우 해당 장소로 장소 변경 승인서를 추가로 작성해야함

예시) 상기 기간 동안 ㅁㅁ청소년수련시설에서 멘토링을 하는 것으로 장소 변경 승인서를 받았으나 7. 30. 수련시설 행사로 인해 다른 곳에서 멘토링을 하게 될 경우 장소 변경 승인서 재작성 필요

붙임 14

멘토링 활동중단 사유서 (멘토용)

『2018년도 다문화‧탈북학생 멘토링 중단 사유서』

대학

학년

학번

성명

연락처

멘티

기관

사유

간략하게(EX.중도포기, 멘티 기관 사정, 멘티 출국 등)

사유:

멘토 사유(휴학, 군 입대 등)에 의한 멘토링 중단은 인정되지 않습니다.

본인은 위와 같은 사유로 인하여 멘토링 활동을 중단하게 되어

멘토링 활동 중단 사유서를 제출합니다.

2018 년 월 일

멘토 본인 : (서명)

멘티 기관 담당자 : (서명)

멘토 대학교 담당자 : (서명)

붙임 15

부정수급 확인 및 장학금 환수 확인서 (멘토용)

붙임 16

수기출근부 양식 (멘토용)

해당년월

멘티 기관명

기관 담당자 확인

대학명

학 과

성명

서명

성 명

학 번

구분

학기/방학 구분

멘토링 시간

(시간별 상세기입)

총

활동

시간

주요 멘토링 내용

멘토링 장소

대학생 멘토

현장 확인자

일자

요일

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

월별 총 멘토링 시간

해당년월

2017년 4월

기관명

배움초등학교

기관 담당자 확인

대학명

한국대학교

학 과

전자공학과

성명

이영희

서명

이영희

성 명

홍길동

학 번

20160123

구분

학기/방학 구분

멘토링 시간

(시간별 상세기입)

총

활동

시간

주요 멘토링 내용

멘토링 장소

대학생 멘토

현장 확인자

일자

요일

1

토

2

일

학기

16:00〜18:00

2

멘티와 첫 만남 ice breaking

멘티 학교

홍길동

이영희

3

월

4

화

학기

18:00〜20:00

2

국어수업 및 책 읽기

청소년수련관

홍길동

김철수

5

수

6

목

학기

10:00〜14:00

4

수학수업

현장지원센터

홍길동

박민지

7

금

8

토

9

일

10

-

월별 총 멘토링 시간

배움초등학교 담당교사 이영희 이영희