성남시 대학생 학자금 대출이자 지원 신청서

학 생

정 보

성 명

성별

남/여

생년월일

-

주 소

연락처

(휴대폰)

-

e-mail

군입대일

(예정일)

-

휴학기간

(예정일)

년 월∼ 년 월

대 학

정 보

현재

학교

학교명

학 과

한국장학재단

홈페이지아이디

학 년

학 번

졸업예정

연 도

년 월

전학교

(편입 등)

학교명

학 과

재학기간

년~ 년

※ 직계존속 : 접수 마감일 기준 성남시에 1년 이상 거주하고 있는 부모 또는 조부모(외조부모) 중 1명 작성

직 계

존 속

정 보

성 명

생년월일

- -

전화번호

(휴대폰)

주 소

학생과의

관 계

성 남 시

거주기간

1년 이상□

1년 미만□

첨부서류

직계존속의 주민등록 등본 또는 초본 1부

※ 발급시 주의사항

1. 주민등록 뒷번호 보이지 않도록 지움

2. 주소이력 5년 포함 3. 최근 3개월내 발급분 인정

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동의

□ 개인정보 수집·이용 내역

위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 경우 학자금 대출이자

지원 불가 등의 불이익이 발생합니다.

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위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 경우 학자금 대출이자

지원 불가 등의 불이익이 발생합니다.

□ 귀 기관이 본인의 개인정보를 제3자에 제공하는 것에 동의합니다

성남시 대학생 학자금 대출이자 지원에 관한 조례에 의거 학자금 대출이자 지원을

신청합니다.

2017년 월 일

신청인(학생본인) : (서명, 인)

성남시장 귀하