학생

정보

이 름

학 교

기관

정보

기 관 명

주 소

담 당 자

연 락 처

봉사

계획

봉사시간

주 회 / 총 시간

봉사인원

※ 초등 3명, 중등 2명 등의 형식으로 기재

봉사대상

□저소득층 자녀 □다문화가정 자녀 □조손가정 자녀 □새터민 자녀

□기타( ) ※ 해당대상에 ■표시

봉사종류

□학습봉사 □예체능봉사(음악, 미술, 체육, 이미용 등) □기타( )

※서류정리 등 단순 노력봉사는 제외함

봉사내용

상기 학생의 기관 방문 및 봉사계획 협의사항을 확인합니다.

년 월 일

기 관 명 :

관장 (센터장) : (인 또는 서명)

담 당 자 : (인 또는 서명)