2018년_상반기_울산인재육성_장학생_장학금_지원_신청서.hwp
[붙임 1]
장학금 지원 신청서
신청 분야 |
드림( ), 울산인재( ), 희망( ) |
대상 |
□ 대(신) □ 대(재) |
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신청자 |
성 명 |
생년월일 |
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연락처 |
집) |
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휴대전화) |
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주 소 |
(우편번호: ) |
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소 속 (학교) |
학교 학년 학부 과 |
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주소: |
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보호자 |
성 명 |
생년월일 |
휴대전화 |
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주 소 |
장학생과의 관 계 |
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지급 계좌 |
• 금융기관명 : • 계좌번호 : • 예금주 : |
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타 장학금 수혜 여부 |
기관명( ) / 금액( )원 / □등록금전액 |
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울산인재육성재단 장학금 지급규정 제7조에 따라 장학금 지원신청서를 제출합니다. 신청서 내용에 허위사실이 없으며 허위사실 발견 시에는 장학금 회수조치 등에 따를 것을 서약합니다. 년 월 일 신청인(학생) (인) 재단법인 울산인재육성재단 이사장 귀하 |
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구 비 서 류 |
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첨부 : ① 주민등록등본 1부(공통, 본인과 부모의 주소지가 다를 경우 각각 제출) ② 가족관계증명서(공통, 미혼 : 부모 명의 발급, 기혼 : 본인 또는 배우자 명의 발급) ③ 등록금 납입영수증 및 재학증명서 ④ 성적증명서 통장사본(공통, 본인 명의 제출, 부모 통장 제출 금지) 서약서 국민기초생활수급자 및 차상위계층 확인서 기타서류(본인이 장학생 선발에 필요하다고 인정하는 서류) |
접수번호 |
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이 부분은 작성하지 마세요 |
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접수일자 |
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이 부분은 작성하지 마세요 |
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[붙임 2]
서 약 서
성 명 |
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생년월일 |
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주 소 |
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학 교 명 |
학교 학년 학부 과 |
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본인은 울산인재육성재단의 장학생으로 선발 시 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.
- 다 음 - 1. 울산인재육성재단에서 정한 제반규정을 준수하며, 학업에 충실하고 타의 귀감이 되어 울산을 이끌어갈 인재로서의 소임을 성실히 이행 2. 장학생선발 및 장학금 지급규정에 의한 장학금 지급중지 사유가 발생되었을 경우 관련규정을 준수 3. 주소, 연락처, e-mail 등 변동사항 발생시 울산인재육성재단에 변동사항을 알림 년 월 일 서 약 자 성 명 : (서명 또는 날인) 재단법인 울산인재육성재단 이사장 귀하 |
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○ (재)울산인재육성재단 장학금 지급규정
장학생으로 선발된 자가 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 장학금 지급을 중단할 수 있다.
1. 퇴학 또는 정학처분을 받았을 때
2. 휴학하였을 때(단 군복무를 위한 휴학 후 제대하여 복학하는 경우에는 계속 지급)
3. 학생의 본분에 벗어난 행동으로 사회적 물의를 야기 하였을 때
4. 장학생이 장학금을 받기 위하여 허위 기재 등 사실이 밝혀진 때
5. 기타 장학금 지급이 부적정하다고 이사장이 인정할 때
6. 장학생 또는 보호자가 타 시․도로 전출한 경우
[붙임 3]
개인정보 수집․이용․제공 및 조회 동의서(대학생)
울산인재육성재단은 장학금 지급 등과 관련하여 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공․조회하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」제15조, 제17조, 제24조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래와 같이 본인의 개인정보를 수집․이용 및 제공․조회하는 것에 동의합니다. 년 월 일
성명: (서명 또는 인) (주민등록번호, 휴대폰번호 : - , ) 본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인정보 수집·이용 ․ 제공에 관한 고객 권리 안내문에 관하여 자세히 설명을 듣고 수령하였습니다. |
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