접수번호

2018년 장학생 수기 공모 신청서

제 목

신청자

성 명

생년월일

주 소

이메일

전화번호

핸드폰번호

장학금 수혜 이후 현재사항

* 장학수혜 이후 현재 근무처 또는 학교 등 장학수혜 당시와 달라진 현재 상황

장학수혜

관련사항

장 학 금

수혜년도

수혜 당시

재학 사항

학교 학년

장학금 명

장학금액

본인은 귀 진흥원에서 공모하는 2018년 장학생 수기 공모의 지원을 희망하기에 붙임과 같이 신청하며 제출된 응모작의 저작권은 진흥원에 귀속됨에 동의합니다. 또한 선발된 후에라도 관련된 내용이 다르거나 선발 규정에 어긋나는 경우에는 시상금 회수 등 어떠한 조치에도 따를 것을 서약합니다.

2018년 월 일

신 청 자 (인) 또는 서명

(재)세종특별자치시인재육성평생교육진흥원이사장 귀하

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나. 수집 및 이용 목적 : 세종시인재육성평생교육진흥원 장학생 수기 공모 신청자 관리

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