[체험수기_공모전]양식1~4.hwp
닫기
붙임 1 |
수기 신청서(필수) |
주니어닥터 및 엑스사이언스 체험 수기 신청서 |
||
이름 |
사진 |
|
연락처 |
||
이메일 |
||
소속 및 업무 |
00 고등학교(대학교, 대학원), 2학년 (학교, 학년) 또는 000연구원, 000(기업명) |
|
대학(원)생인 경우 학년, 세부전공, 연구분야 산·학·연 종사자는 구체적인 업무나 연구분야 등 |
||
체험내용 |
주니어닥터 및 엑스사이언스 프로그램 체험 시기 및 체험 프로그램 |
|
인터뷰 및 동의 여부 |
인터뷰에 동의할 경우, 수상자 선정이 가능합니다. 언론 홍보를 위한 인터뷰에 동의하시겠습니까? 예 ( ) 아니오 ( ) |
|
홍보자료 활용 동의 여부 |
본 공모전에 접수한 수기는 반환되지 않고 한국기초과학지원연구원에서 기관 및 사업 홍보자료로 사용되는데 동의하시겠습니까? 예 ( ) 아니오 ( ) |
|
개인정보 수집·이용 동의 |
1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 주니어닥터 및 엑스사이언스 체험 수기 공모 참여 2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 이름, 소속, 연락처, 이메일, 직장명(또는 학교명) 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 수상자 사례집 제작·배포 및 한국기초과학지원연구원과 인터뷰 시점까지 4. 수집정보이용방법 : 수상자 사례집 제작, 인터뷰를 통한 기관 성과 홍보 자료로 이용 5. 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 당선작 선정에 제외됩니다. 본 공모전에 참여하기 위하여 개인정보를 수집하는 데 동의합니다. 예 ( ) 아니오 ( ) |
붙임 2 |
주니어닥터 및 엑스사이언스 체험 수기 내용 |
본 서식 활용 이공계 대학(원)으로 진학하거나 이공계 분야(학·연·산 등)로 진출하는 데 한국기초과학지원연구원의 주니어닥터나 엑스사이언스 프로그램 체험이 실제로 도움 됐던 경험 |
붙임 3 |
재학증명서 또는 재직증명서(필수) |
현재 과학고 및 이공계 대학(원) 학생임을 증명할 수 있는 재학증명서, 휴학원, 또는 이공계 분야에 재직중임을 증명할 수 있는 재직증명서 등 사본 |
붙임 4 |
주니어닥터 및 엑스사이언스 체험 자료(선택) |
언제, 어디서 진행한 프로그램에 참가했는지? (요약) (예시) 2010년 주니어닥터에 참가 주니어닥터 인증번호 : 2010-000, 주니어닥터 인증서 사본 혹은 프로그램 참가사진 등 엑스사이언스 2011년 7월 미리보는 실험실 참가 엑스사이언스 수료증 또는 프로그램 참가사진 등 |