접수일시

2019. . .

접수번호

참가자

성명

생년월일

연락처(집/휴대폰)

이메일

주소

일자리분야

사업명

사업요약

(사업내용)

(사업기간)

(일자리 창출 효과)

(소요사업비)

(사업성과)

상기 제안과 동일 내용으로 타 기관 등에

중복 제안 여부(체크 표시)

□ 예 / □ 아니오

(제출기관 : , 제출일시 : )

위와 같이 『일자리창출 아이디어 공모』참가신청서를 제출합니다.

2019년 월 일

신청인 : (서명 또는 날인)

인천광역시 중구청장 귀하

개인정보의 수집․이용에 관한 동의서

일자리창출 아이디어 공모전 개최와 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집․이용하기 위하여 「개인정보보호법」제15조에 따라 관련 사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다.

․ 개인정보의 수집․이용 목적 : 일자리 창출 아이디어 공모전 참여자 접수, 심사, 선정 결과 발표 등

․ 지방자치단체가 수집․이용할 개인정보 항목 : 성명, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일, 생년월일, 주소 등

․ 개인정보의 보유, 이용기간 : 일자리창출 아이디어 공모전 심사, 결과발표 등 3년(불채택 제안 2년)간 보유 및 이용 후 파기

※ 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 심사에 부득이하게 제한될 수 있음을 알려드립니다.

동의함 □ 동의안함 □

성명 : (서명 또는 날인)