HWP문서레벨업_학습코칭_신청서.hwp

닫기

레벨업 학습코칭 신청서

이 름

학번 / 학년

학 과

생년월일

연 락 처

휴 대 폰

e-mail

학습검사 선택

U&I LST

학습검사 안내

U&I : 개인의 성격에 따라 학습 시 개인이 보일 수 있는 행동 양식을 종합적으로 진단함으로써 학습 과정에서 보일 수 있는 행동 및 태도 성격 양식을 알아보는 검사로 학습문제와 관련된 심리적 변인과 성격적인 요인을 바탕으로 적합한 학습방법에 파악

LST : 학습을 효율적으로 수행하기 위해 적절한 자기 조절적 학습전략들을 구사하는 정도나 능력을 측정 후 올바른 학습습관 이해 및 학습전략 수립하고, 효율적인 학업성취를 위한 자기조절학습 수준 파악

코칭 가능한 시간 선택

(2개 선택)

10:00 ~ 12:00

13:00 ~ 15:00

15:00 ~ 17:00

17:00 ~ 19:00

6월 1주 목요일

6월 2주

목요일

6월 3주

목요일

6월 4주

목요일

7월 1주

목요일

신 청

계 기

신청 경위

홈페이지 교내 홍보 지인 권유 자진

기타:

개인정보 수집, 이용 동의서

사 업 명

레벨업 학습코칭

1. 개인정보의 수집이용 목적

제공하신 정보는 본인 확인, 소득세 신고, 각종 지급금 수령 및 송금, 성적산출, 통계자료 산출 등을

위하여 개인정보를 수집하고 이용하고자 합니다.

2. 이용하는 개인정보의 항목

-성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 주소, 은행계좌, 연락처, 출결사항·교과성적 등

3. 개인정보의 활용목적

목원대학교에서 제공 받은 개인정보를 ‘1. 개인정보의 수집이용 목적에 고지한 범위 내에서 사용하며,

본 대학교 소득세 신고 및 각종 지급금 지급업무에 활용하고자 합니다.

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

수집된 개인정보의 보유 기간은 개인정보 제출 후 반영구 또는 개인정보 삭제 신청 시까지입니다.

또한 삭제 요청 시 목원대학교는 개인의 정보를 재생할 수 없는 방법으로 즉시 파기합니다.

5. 개인정보 수집 동의 거부의 권리 및 동의 거부 시 불이익 내용 또한 제한 사항

개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없습니다.

단, 본 대학교의 각종 지급금을 지급 받을 수 없습니다.

개인정보보호법」, 「동법 시행령」, 「동법 시행규칙에 의거하여 본인의 개인정보를 위와

같이 수집이용하도록 하는데 동의하십니까?(해당란에 표시)

동의함

동의하지 않음

본인은 개인정보보호법제15조(개인정보의 수집 이용), 제17조(개인정보 제공), 제18조(개인정보 이용 및 제공 제한) 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 목원대학교가 본인의 정보를 수집 및 이용하는 것에 동의합니다. 또한 동의를 거부할 권리가 있다는 사실을 인지하고 있습니다.

2020년 월 일

성명 : (인)