12. 수면장애
수면연속성에 문제가 있음
수면장애에는 일차성 수면장애와 기타 정신장애 관련 수면장애가 있음
1)
일차성 수면장애
①
수면 곤란증
(이상수면)
잠을 못 자거나 낮에도 지나치게 자는 이상수면
원발성 불면증
: 뚜렷한 신체적, 정신과적 원인 없이 발생되는 불면증.
억압적이고 완벽주의를 추구하는 강박적인 성격을 지닌 사람이
수면조절에 실패하여 불면증을 만성화시킬 수 있음
원발성 과수면증
: 밤에 잠을 충분히 잤는데도 낮에 흐릿하고 졸린 것을
말함
. 주관적인 졸린 느낌과 이로 인한 일상생활의 어려움이 있음
기면증
: 낮에 지나치게 졸리고 자기도 모르게 1-15분 동안 잠에 빠지는
수면발작이 주요 증상
. 수면 후에 정신이 맑아지고 잠이 덜 오는 듯하나
1-2시간 후에 다시 계속 졸린 증상이 나타남
호흡관련 장애
: 수면 중 호흡중단이 반복적으로 일어남. 수면과다증,
기억력 및 집중력 감퇴
, 우울증, 고혈압 부정맥 등이 유발될 수 있음
일교차성 수면장애
: 수면과 각성 일정이 변화되어 발생하는 수면장애.
비행기 여행이나 야간근무 등이 지속되어 발생할 수 있음
12. 수면장애
1) 일차성 수면장애
②
수면 관련장애
(사건수면)
수면 중 특이한 신체적
, 정신적 사건이 발생함
수면경악장애
: 야경이라고 함. 입면 후 1-2시간 내에 무서운
소리를 지르거나 심장박동이 극도로 증가되어 말을 많이
흘리며 땀을 많이 흘리며
, 숨을 급하게 쉼. 꿈의 내용은
기억하지 못함
. 소아에게 많음
악몽장애
: 수면 중반 이후 주로 새벽에 많이 발생함. 금방 자기
정신으로 돌아오며 꿈 내용을 생생하게 기억할 수 있음
.
전쟁이나 극심한 충격 후 발생하기 쉬움
수면보행장애
: 몽유병이라고 함. 소아에게 많이 나타나며
성인의 경우에는 정신병리가 심하거나 적개심
, 공격성을
표현하지 못하고 억누르는 경우에 많이 발생
12. 수면장애
2) 기타 정신장애 관련 수면장애
기타 정신장애 관련 불면증과 수면과다증을 말함
.
기타정신장애 불면증
: 잠들기 어려운 것이 특징이고
기분장애와 정신분열병에 자주 동반되며
, 공황장애, 알코올
중독에도 동반되는 경우가 있음
기타 정신장애 수면과다증
: 적어도 1개월 이상 밤 동안에
수면이 증가되며
, 낮 동안에도 반복적으로 수면이 오는 것이
특징
. 우울증 초기나 양극성 장애의 우울증 상태에 많이
나타남
. 인격장애, 해리장애, 신체형 장애에도 나타남
12. 수면장애
3) 치료
정확한 수면검사를 통해 원인을 밝히고 원인을 제거하는 것이
중요함
행동 및 인지치료
, 이완훈련, 약물치료가 활용됨
수면위생을 지키는 것이 강조됨
①
활동량과 수면량을 고려하여 규칙적인 시간에 자고 규칙적인
시간에 일어나는 것
②
가능하면 낮잠을 피하는 것
③
카페인이나 알코올 섭취를 삼가는 것
④
취침직전 운동이나 음료수 섭취를 삼가는 것
⑤
취침 전에 스트레스나 불쾌한 감정을 해소하기 위해 명상
또는 이완을 하는 것
⑥
잠자기 전에
20분 정도 따뜻한 물로 샤워하여 체온을 높이는
것
13. 충동조절장애
자신이나 타인에게 해가 되는 행동을 하려는 충동이나 욕구
, 유혹을 억제할
수 없는 것
행동을 수행하기 전에 긴장감이나 각성상태가 고조되는 것을 느끼고
행동을 할 때 긴장의 완화
, 쾌감, 만족감 느낌
행동을 하고 난 후에는 후회나 자책을 하기도 하고 죄의식을 느끼기도 함
1)
충동조절장애 유형
①
간헐적 폭발성 장애
공격적 충동을 조절할 능력이 상실되는 일이 반복적으로 일어나서 심한
폭력사태나 재정적 손실을 초래하는 것을 말함
10대와 20대 후반에 흔하며, 남성에게 많음
원인으로는 출산시의 뇌손상
, 유아기 경련, 두부손상, 뇌염 등의 뇌 장애가
지적되며
, 아동기에 알코올 중독, 구타, 문란한 성문화 등에 노출된
경험과도 관련됨
공격적 행동은 외부자극과 비례하지 않으며 개인 내부의 발작이라고 할 수
있음
발작시간은 몇 분에서 몇 시간씩 돌발적으로 일어나고 급격히 소실됨
본인이 이러한 공격적 행동에 대해 충분히 알고 있고 후회도 하며 발작이
없는 시기에 충동조절도 잘 하고 공격적 행동도 하지 않음
13. 충동조절장애
1)
충동조절장애 유형
②
절도광
병적도벽이라고도 함
금전적 가치가 없고 즉각적인 사용목적이 없는 물건을 훔치고
싶은 억제할 수 없는 충동이 있는 것을 말함
대개 훔친 물건을 살만한 돈을 가지고 있고 훔친 물건을
남에게 주거나 훔쳤던 장소에 몰래 다시 갖다 놓거나
숨겨두기도 함
이러한 행위는 미리 계획하는 것이 아니며 즉흥적이며 언제나
혼자서 훔침
훔치는 행동 전에 훔치고 싶은 충동과 긴장이 고조되고 훔치고
나면 쾌감과 만족을 느끼고 긴장도 풀림
.
정신분열병에 도벽이 동반되기도 하나 망상이나 환각 때문인
경우가 많으므로 절도광과는 구분됨
13. 충동조절장애
1)
충동조절장애 유형
③
방화광
병적 방화벽이라고도 함
불을 지르고 싶은 충동이나 불타는 것을 보고 싶은 충동을
억제할 능력이 반복적으로 상실되는 것을 말함
화재가 초래하는 재산이나 인명피해에 무관심함
대개 알코올 중독
, 지적장애, 불만이나 원한 등과 관련 있고
불을 봄으로서 성적으로 흥분하는 경우도 있음
④
병적 도박
도박을 하고 싶은 충동을 억제할 수 없어 만성적
, 반복적으로
도박을 하고 결국 개인이나 가정
, 직장생활에 해를 끼치는 것을
말함
도박을 하고 싶은 충동이 주기적으로 반복되며 충동이
고조되어 즉시 도박을 하지 못하면 견디지 못함
도박을 하게 되면 쾌감과 긴장 완화를 경험함
13. 충동조절장애
1)
충동조절장애 유형
⑤
발모광
자신의 털을 뽑으려는 충동을 억제하지 못하는 것을 말함
털을 뽑는 행동을 하기 전에 긴장감이 고조되며 털을 뽑고
나면 만족감이나 긴장완화를 경험함
머리카락
, 눈썹, 속눈썹, 턱수염을 뽑는 경우가 흔하며, 머리를
부딪치는 행위
, 손톱 물어뜯기 긁기 등의 자해 행위가
동반되기도 함
2) 치료
병적도박의 경우에는 스스로 치료 받고자 하는 경우가 거의
없는 편임
. 입원초기에 환자가 현실평가능력을 갖도록
정신치료가 적용될 수 있음
. 도박이 기분장애나 불안 등의
정신장애와 관련된 경우 약물치료가 효과적일 수 있음
발모광의 경우에는 피부과의사와 정신과의사의 협동치료가
필요함
14. 물질관련장애
물질관련장애는 알코올을 포함한 남용약물의 섭취와 관련된
장애
, 투약의 부작용과 관련된 장애, 독소노출과 관련되는
장애 모두를 포함하고 있음
물질의 종류에는 알코올
, 암페타민, 카페인, 대마계, 코카인,
환각제
, 흡입제, 니코틴, 아편류, 펜사이클리딘, 진정제,
수면제
, 항불안제, 복합 물질 등이 있음
1)
물질사용장애
특정한 물질의 반복적인 사용으로 인하여 그 물질에 종속되어
발생하는 다양한 문제가 있을 때 진단이 내려짐
①
물질의존
물질사용과 관련되어 심각한 문제가 있음을 자각하고
있음에도 불구하고 계속해서 물질을 사용하고 있고
, 사용량을
줄이려고 노력하지만 성공하지 못하고 그결과 심리적
, 신체적
문제가 악화됨
물질의존에는 내성과 금단증상이 동반됨
14. 물질관련장애
1)
물질사용장애
②
물질남용
물질남용은 원래의 목적과 다르게 물질을 의도적으로
반복해서 사용하는 경우로 물질사용과 관련하여 심각한
해로운 결과나 물질 중독이 초래됨
물질의 과도한 섭취로 학업
, 직업, 가정에서의 자신의 역할을
수행하지 못하고
, 폭력적인 행동을 하거나 법적인 문제를
동반하며
, 대인관계에서 다툼이나 갈등이 발생하기도 함
2) 물질로 유발된 장애
과도하고 지속적인 물질복용으로 인하여 발생하는 부적응적인
행동의 변화가 특징
물질중독
, 물질금단, 물질로 유발된 섬망, 물질로 유발된
정신병적 장애
, 물질로 유발된 기분장애, 물질로 유발된
성기능 장애
, 물질로 유발된 수면장애
14. 물질관련장애
2) 치료
치료목표는 물질사용을 중단시키고 신체적
, 정신적, 사회적
안정을 유지할 수 있게 하는 것
치료는 단기간에 성과를 거두기 어려우며 적어도 몇 개월에서
1년 이상 치료해야 물질사용을 중단시킬 수 있음
대개 입원을 통해 해독과 금단증상을 치료하고 물질사용에
대한 유혹을 떨쳐낼 수 있도록 약물치료
,개인치료, 집단치료
등이 활용됨
