2012 – 1 학기 가족상담과 치료

12. 가족치료의 과정과 실제

목원대학교 사회복지학과 권  중  돈



  

전화

, 직접방문, 의뢰를 통해, 가족과 문제 등에 대한 기본 정보수집 및 치료 약속



 상담의뢰한 성원이 보는 가족의 정보

, 문제 및 대처방법, 상담동기와 참여가능성 등의

  가족에 관한 기본 정보 수집하고

, 가족치료에 관한 기본 정보를 제공해야 함



 첫 회기에 모든 성원이 참여하는 것이 바람직하나

, 융통성있 게 정하고, 문제해결 동기가

  높은 성원

, 남편이나 아버지의 참여를 적극적으로 조장함이 바람직함 



 특성성원의 정보에 의존하여 성급한 작업가설을 설정할 경우 편견갖고 치료에 임할 수

  있으므로 조심해야 함



 가족치료 이외의 다른 개입이 필요하거나

,  치료자의 전문역량이 못 미치는 문제에

  대해서는 다른 기관이나  전문가를 소개하고 의뢰하는 것이 원칙



  

전화

, 직접방문, 의뢰를 통해, 가족과 문제 등에 대한 기본 정보수집 및 치료 약속



 상담의뢰한 성원이 보는 가족의 정보

, 문제 및 대처방법, 상담동기와 참여가능성 등의

  가족에 관한 기본 정보 수집하고

, 가족치료에 관한 기본 정보를 제공해야 함



 첫 회기에 모든 성원이 참여하는 것이 바람직하나

, 융통성있 게 정하고, 문제해결 동기

  높은 성원

, 남편이나 아버지의 참여를 적극적으로 조장함이 바람직함 



 특성성원의 정보에 의존하여 성급한 작업가설을 설정할 경우 편견갖고 치료에 임할 

  있으므로 조심해야 함



 가족치료 이외의 다른 개입이 필요하거나

,  치료자의 전문역량이 못 미치는 문제에

  대해서는 다른 기관이나  전문가를 소개하고 의뢰하는 것이 원칙

1.1.1. 초기과정: Intake session

1. 1. 가족치료의 과정: 1. 초기과정



  2-3session

에 거쳐, 접수, 치료관계 형성, 치료의 구조화, 사정, 치료목표 및 치료계획, 계약 등 실시



 가족의 긴장 완화

: 몇 마디의 사교적 대화로 치료 시작



 가족 및 치료자

, 치료과정에 대한 소개 : 치료자 자신과 가족원 소개, 가족치료에 대한 

  사항

(특징, 치료시간 및 빈도, 치료비, 비밀보장 및 의사소통 규칙 등)을 설명



 가족문제  진술 및 치료에 대한 기대 표현



 문제에 대한 가족성원의 인식을 확인하되

, 추상적으로 표현할 경우 구체화 세분화함



 치료 참여 동기 및 치료에 대한 기대를 확인하고

, 치료자 자신의 기대를 설명함



 상담빈도와 시간

: 일반적으로 주 1회 50-90분, 몇 주/개월 간격 또는 주말 집중치료



 치료단위

: 첫 session은 가족성원 모두 참여하는 것이 바람직함



 그러나 핵가족 뿐 아니라 확대가족

, 의뢰원, 문제와 관련된 주요인물 등도 참여시킴



 아동은 솔직하고 개방적인 의사소통을 하므로 치료에 도움이 됨

(놀이공간 확보 필요)



 치료규칙의 설정



 자유로운 의사소통은 허용

, 폭력, 비난, 욕설 등은 불허, 치료시간 중 얘기 빌미 싸움금지



 치료자는 비밀보장의 원칙에 대해 언급



 파괴적이고 비지지적인 가족

: 비난 줄이기, 타인의 생각 예측 않기, 여러 주제 동시에 

   말하지 않기

, 상대방의 의사소통 방해하지 않기, 좋은 뜻으로 바꿔 말하기 등의 규칙



 비난적 의사소통 가족

: 앉는 자리 띄어 놓기, 논쟁을 한 후 역할전환, 쟁점이 되는 주제에 

   대한 의사소통의 유보 등의 규칙



 가족의 긴장 완화

: 몇 마디의 사교적 대화로 치료 시작



 가족 및 치료자

, 치료과정에 대한 소개 : 치료자 자신과 가족원 소개, 가족치료에 대한 

  사항

(특징, 치료시간 및 빈도, 치료비, 비밀보장 및 의사소통 규칙 등)을 설명



 가족문제  진술 및 치료에 대한 기대 표현



 문제에 대한 가족성원의 인식을 확인하되

, 추상적으로 표현할 경우 구체화 세분화함



 치료 참여 동기 및 치료에 대한 기대를 확인하고

, 치료자 자신의 기대를 설명함



 상담빈도와 시간

: 일반적으로 주 1회 50-90분, 몇 주/개월 간격 또는 주말 집중치료



 치료단위

: 첫 session은 가족성원 모두 참여하는 것이 바람직함



 그러나 핵가족 뿐 아니라 확대가족

, 의뢰원, 문제와 관련된 주요인물 등도 참여시킴



 아동은 솔직하고 개방적인 의사소통을 하므로 치료에 도움이 됨

(놀이공간 확보 필요)



 치료규칙의 설정



 자유로운 의사소통은 허용

, 폭력, 비난, 욕설 등은 불허, 치료시간 중 얘기 빌미 싸움금지



 치료자는 비밀보장의 원칙에 대해 언급



 파괴적이고 비지지적인 가족

: 비난 줄이기, 타인의 생각 예측 않기, 여러 주제 동시에 

   말하지 않기

, 상대방의 의사소통 방해하지 않기, 좋은 뜻으로 바꿔 말하기 등의 규칙



 비난적 의사소통 가족

: 앉는 자리 띄어 놓기, 논쟁을 한 후 역할전환, 쟁점이 되는 주제에

   대한 의사소통의 유보 등의 규칙

1. 1. 가족치료의 과정: 1. 초기과정

1.1.2.  초기과정: first session

1.1. 가족치료의 과정: 1. 초기과정

1.1.3.  초기과정: 치료적 관계 형성



 치료자

-가족간의 우호적 관계 형성이 전체 치료과정에 영향을 미침



 치료자가 지녀야 할 태도



 긴장한 얼굴표정을 하지 말아야 하며

, 냉담하고 비판적인 모습 보다는 편안한 표정으로

   따뜻한 시선을 교환하고

, 대화 중에 고개를 끄덕이고 미소를 지어주는 것이 바람직함



 감정이입적이며 비심판적이며

, 가족을 존중하는 태도를 보여야 함



 가족역동을 정확히 파악하지 못한 경우

, 특정 성원과 연합하지 말고 중립적 입장 유지



 가족성원의 대화를 경청하며 모방하는 등 가족에 합류하기 위한 노력을 기울이지만

, 

   어느 정도의 경계는 유지하여야 함


 치료자의 사생활이나 신상에 대한 질문에 대한 지나친 노출

, 비밀유지는 적절치 않음



가족의 저항 완화 방법



 문제를 새로운 관점에서 재해석 또는 재정의함



 문제를 일반화함

(예: 모두가 그런 문제를 겪지요)



 문제 자체를 부정하는 경우 지지적 반응을 하는 것이 좋음



 저항이 완화되면

, 치료시간의 대화를 요약해주고, 가족이 받아들일 수 있는 결론을

   내려주는 것이 효과적임



 치료자

-가족간의 우호적 관계 형성이 전체 치료과정에 영향을 미침



 치료자가 지녀야 할 태도



 긴장한 얼굴표정을 하지 말아야 하며

, 냉담하고 비판적인 모습 보다는 편안한 표정으

   따뜻한 시선을 교환하고

, 대화 중에 고개를 끄덕이고 미소를 지어주는 것이 바람직함



 감정이입적이며 비심판적이며

, 가족을 존중하는 태도를 보여야 함



 가족역동을 정확히 파악하지 못한 경우

, 특정 성원과 연합하지 말고 중립적 입장 유지



 가족성원의 대화를 경청하며 모방하는 등 가족에 합류하기 위한 노력을 기울이지만

,

   어느 정도의 경계는 유지하여야 함


 치료자의 사생활이나 신상에 대한 질문에 대한 지나친 노출

, 비밀유지는 적절치 않



가족의 저항 완화 방법



 문제를 새로운 관점에서 재해석 또는 재정의함



 문제를 일반화함

(예: 모두가 그런 문제를 겪지요)



 문제 자체를 부정하는 경우 지지적 반응을 하는 것이 좋음



 저항이 완화되면

, 치료시간의 대화를 요약해주고, 가족이 받아들일 수 있는 결론을

   내려주는 것이 효과적임

1.1. 가족치료의 과정: 1. 초기과정



 가족구성

, 성원에 관한 정보 등 일반적 가족사항을 먼저 확인



 가족치료에 대한 기대

, 치료를 받게 된 경로, 제시된 문제의 원인과 내용, 과거 치료경험,

  문제해결을 위한 과거의 시도

, 가족내의 자원과 가족원의 장점, 의뢰인과의 관계 등 확인



 가족의 역할분담 방식

, 감정표현 정도, 상호의존성과 개별성의 정도, 권력 행사의 유형,

   의사소통 방법

, 하위체계와 경계선 등과 관련된 가족기능 수준의 사정



 가족과 외부 환경과의 관계

, 가족생활주기와 발달과업의 이행 정도를 확인



 가족이 직면한 위기

, 스트레스의 내용과 대처방법, 강점과 자원 등에 대한 사정



 사정의 방법

: 면접과 관찰, 가계또와 가족도표, 가족화, 양적 검사도구, 순환적 질문 등



 가족구성

, 성원에 관한 정보 등 일반적 가족사항을 먼저 확인



 가족치료에 대한 기대

, 치료를 받게 된 경로, 제시된 문제의 원인과 내용, 과거 치료경험

  문제해결을 위한 과거의 시도

, 가족내의 자원과 가족원의 장점, 의뢰인과의 관계 등 확인



 가족의 역할분담 방식

, 감정표현 정도, 상호의존성과 개별성의 정도, 권력 행사의 유형

   의사소통 방법

, 하위체계와 경계선 등과 관련된 가족기능 수준의 사정



 가족과 외부 환경과의 관계

, 가족생활주기와 발달과업의 이행 정도를 확인



 가족이 직면한 위기

, 스트레스의 내용과 대처방법, 강점과 자원 등에 대한 사정



 사정의 방법

: 면접과 관찰, 가계또와 가족도표, 가족화, 양적 검사도구, 순환적 질문 

1.1.4. 초기과정: 사정

1.1. 가족치료의 과정: 1. 초기과정

1.1.5.  초기과정: 치료목표와 치료계획 수립



 치료목표는 잠정적이며

, 문제해결 치중하기 보다는 가족구조와 기능의 변화에 주력함



 일반적 목표

: 의사소통방법 개선, 역기능적 역할과 관계 변화, 새로운 가족 잠재력 발견



 가족과 협의하여 치료목표의 우선순위를 정하되

, 가급적이면 치료목표를 보다 구체화 



 한국가족에 적합한 치료계획과 개입방향

: 제시된 문제의 해결, 가족 문제해결능력 강화,

  가족내 가장 중요한 집행체계

(예: 부모하위체계)의 강화, 성원의 자아분화와 잠재력 개발

  기능적인 가족 가치체계의 개발


 우울증

, 물질남용, 성 문제, 자살과 타살 위험, 학대가족 등의 위기가족은 의학적 조치나 

  법적 조치에 대한 계획을 수립해야 하며

, 사정에 앞서 개입할 필요가 있음



 치료목표는 잠정적이며

, 문제해결 치중하기 보다는 가족구조와 기능의 변화에 주력함



 일반적 목표

: 의사소통방법 개선, 역기능적 역할과 관계 변화, 새로운 가족 잠재력 발견



 가족과 협의하여 치료목표의 우선순위를 정하되

, 가급적이면 치료목표를 보다 구체화 



 한국가족에 적합한 치료계획과 개입방향

: 제시된 문제의 해결, 가족 문제해결능력 강화,

  가족내 가장 중요한 집행체계

(예: 부모하위체계)의 강화, 성원의 자아분화와 잠재력 개발

  기능적인 가족 가치체계의 개발


 우울증

, 물질남용, 성 문제, 자살과 타살 위험, 학대가족 등의 위기가족은 의학적 조치나

  법적 조치에 대한 계획을 수립해야 하며

, 사정에 앞서 개입할 필요가 있음

1.1.6. 초기과정: 치료계약



 가족성원 각자가 치료를 통하여 얻기를 원하는 결과를 명확히 해야 함



 가족이 서로 다른 치료를 원할 경우 치료자는 적극적으로 중재하여 합의를 도출하거나

  아니면 좀 더 시간을 갖고 생각해 보자고 하여 다음 치료시간으로 계약을 연기함


 1-3회 정도 이내에 치료목표에 대한 계약이 이루어지는 것이 바람직함



 치료목표

, 시간, 빈도, 간격, 비용 참가자, 치료과정의 규칙 등에 대해 서면, 구두 계약



 가족성원 각자가 치료를 통하여 얻기를 원하는 결과를 명확히 해야 함



 가족이 서로 다른 치료를 원할 경우 치료자는 적극적으로 중재하여 합의를 도출하거나

  아니면 좀 더 시간을 갖고 생각해 보자고 하여 다음 치료시간으로 계약을 연기함


 1-3회 정도 이내에 치료목표에 대한 계약이 이루어지는 것이 바람직함



 치료목표

, 시간, 빈도, 간격, 비용 참가자, 치료과정의 규칙 등에 대해 서면, 구두 계

1. 2. 가족치료의 과정: 2. 중간과정

1.2.1. 중간과정의 일반적 고려사항

1) 가족참여


 첫 

sessions에서 모든 가족을 동시에 만나는 것이 바람직하지만, 이것이 어려울 경우

  개별치료

, 동시치료, 협동치료를 실시할 수 있음



 치료에 참여하는 범위는 핵가족 뿐 아니라 확대가족

, 친구, 이웃, 전문가 등으로 확대



 청소년

: 치료에 참여하게 하는 것이 좋음. 이유는 역기능적 의사소통과 세대간 결탁에 

  관여될 가능성이 높기 때문이며

, 필요에 따라서는 부부면접, 청소년 개별면접 등 실시



 유아나 아동

: 개방적 의사소통을 하므로 최소한 한번 이상 치료에 참여시키는 것이 좋음.

  일반적으로는 처음에는 부모만

, 다음에는 부모+자녀, 그 다음에는 부모 그리고 다음으로

  아이의 적극적 참여를 조장함


 확대가족과 주요타인

: 가족문제에 중요한 영향을 미칠 경우 참석시키는 것이 좋으며, 

  친구

, 약혼녀, 남자친구 등이 치료에 꼭 필요할 경우 참여시킴



 그 외 가정부

, 봉사원 등의 참여가 필요할 경우 참여시키는 것이 좋고, 자녀의 책임감과 

  사랑 나눔을 가르치기 위하여 애완동물을 활용할 수 있음

1) 가족참여


 첫 

sessions에서 모든 가족을 동시에 만나는 것이 바람직하지만, 이것이 어려울 경우

  개별치료

, 동시치료, 협동치료를 실시할 수 있음



 치료에 참여하는 범위는 핵가족 뿐 아니라 확대가족

, 친구, 이웃, 전문가 등으로 확대



 청소년

: 치료에 참여하게 하는 것이 좋음. 이유는 역기능적 의사소통과 세대간 결탁에 

  관여될 가능성이 높기 때문이며

, 필요에 따라서는 부부면접, 청소년 개별면접 등 실시



 유아나 아동

: 개방적 의사소통을 하므로 최소한 한번 이상 치료에 참여시키는 것이 좋음

  일반적으로는 처음에는 부모만

, 다음에는 부모+자녀, 그 다음에는 부모 그리고 다음으로

  아이의 적극적 참여를 조장함


 확대가족과 주요타인

: 가족문제에 중요한 영향을 미칠 경우 참석시키는 것이 좋으며, 

  친구

, 약혼녀, 남자친구 등이 치료에 꼭 필요할 경우 참여시킴



 그 외 가정부

, 봉사원 등의 참여가 필요할 경우 참여시키는 것이 좋고, 자녀의 책임감과

  사랑 나눔을 가르치기 위하여 애완동물을 활용할 수 있음



  가족상호작용에 도전하고, 새로운 대안을 제시하여 변화를 일으키는 실행단계이나, 극적 변화가 없는 안정적 변화



  치료적 초점은 IP의 문제에서 전체 가족의 상호작용 유형 등으로 이동

1. 2. 가족치료의 과정: 2. 중간과정

2) 공동치료자



 예비 가족치료자의 훈련을 위하여 공동치료자로 활용하는데

, 주로 다른 성별로 구성 



 두 치료자가 부모나 부부의 모델로 보일 수 있으나

, 성에 따라 가족과 연합, 결속하여

  가족을 분열시키는 문제를 일으키기도 함



 따라서 공동치료자는 서로에 대해 잘 알고 있어야 하며

, 치료시간 이후에 치료회의를 

  갖고 재점검과 다른 시간에 대한 계획을 수립해야 함

3) 다른 치료와 함께 실시하는 가족치료



 개별치료를 할 경우 한 가족성원과만 연합하는 문제점

, 다른 기관의 서비스를 받는 경우

  서로 다른 방향으로 치료를 진행시킬 위험이 있지만

, 필요한 경우 다른 치료와 병행함

2) 공동치료자



 예비 가족치료자의 훈련을 위하여 공동치료자로 활용하는데

, 주로 다른 성별로 구성 



 두 치료자가 부모나 부부의 모델로 보일 수 있으나

, 성에 따라 가족과 연합, 결속하여

  가족을 분열시키는 문제를 일으키기도 함



 따라서 공동치료자는 서로에 대해 잘 알고 있어야 하며

, 치료시간 이후에 치료회의를 

  갖고 재점검과 다른 시간에 대한 계획을 수립해야 함

3) 다른 치료와 함께 실시하는 가족치료



 개별치료를 할 경우 한 가족성원과만 연합하는 문제점

, 다른 기관의 서비스를 받는 경

  서로 다른 방향으로 치료를 진행시킬 위험이 있지만

, 필요한 경우 다른 치료와 병행함

1.2.1. 중간과정의 일반적 고려사항

1. 2. 가족치료의 과정: 2. 중간과정



 치료모델마다 다른 치료전략을 이용하나

, 의사소통, 역할과 권력, 신념과 의미체계 변화

1) 의사소통  변화 전략


 개방적이고 분명한 의사소통과 감정이입을 통해

, 가족과 긍정적 관계 형성을 위해 노력



 가족끼리 얘기할 수 있는 기회를 부여하여 역기능적 의사소통유형을 인식할 수 있게 함



 한 사람이 대화를 독점하거나

, 대신 말하거나, 다른 사람의 입장을 미리 예측하여 말하는

  것 등을 제지함 


 누가 무엇을 누구에게 말하는지 구체적이고 분명하게 얘기하도록 함



 과거보다는 현재와 미래에 초점을 맞추도록 함



 치료자가 좋고 나쁜 감정을 개방적으로 표현하여

, 정서표현의 모델이 되어야 함

2) 역할과 권력연합의 변화전략


 부모

-자녀가 삼각관계를 형성하는 경우가 많은데, 치료자는 전체 가족에 초점을 두고,



 가족성원이 그렇게 밖에 할 수 없는 이유를 지적하여 희생양을 방지하고

, 죄츼식 경함함



 가족성원간의 숨겨진 갈등을 표현하도록 하며

, 논쟁시 특정 성원의 편을 오래들면 안됨



 권력연합을 와해시키기 위하여 일시적으로 특정인이나 전체 가족의 편을 들 수 있어야 함



 치료모델마다 다른 치료전략을 이용하나

, 의사소통, 역할과 권력, 신념과 의미체계 변

1) 의사소통  변화 전략


 개방적이고 분명한 의사소통과 감정이입을 통해

, 가족과 긍정적 관계 형성을 위해 노력



 가족끼리 얘기할 수 있는 기회를 부여하여 역기능적 의사소통유형을 인식할 수 있게 함



 한 사람이 대화를 독점하거나

, 대신 말하거나, 다른 사람의 입장을 미리 예측하여 말하

  것 등을 제지함 


 누가 무엇을 누구에게 말하는지 구체적이고 분명하게 얘기하도록 함



 과거보다는 현재와 미래에 초점을 맞추도록 함



 치료자가 좋고 나쁜 감정을 개방적으로 표현하여

, 정서표현의 모델이 되어야 함

2) 역할과 권력연합의 변화전략


 부모

-자녀가 삼각관계를 형성하는 경우가 많은데, 치료자는 전체 가족에 초점을 두고,



 가족성원이 그렇게 밖에 할 수 없는 이유를 지적하여 희생양을 방지하고

, 죄츼식 경함함



 가족성원간의 숨겨진 갈등을 표현하도록 하며

, 논쟁시 특정 성원의 편을 오래들면 안됨



 권력연합을 와해시키기 위하여 일시적으로 특정인이나 전체 가족의 편을 들 수 있어야 

1.2.2. 중간과정의 치료를 위한 전략

1. 2. 가족치료의 과정: 2. 중간과정

3) 가족신념과 의미체계 변화 전략



 가족을 위해 무엇이 실제적인 것이고 환상적인 것인가를 구별하고

, 전지전능한 치료를 



 보장하지 말아야 하며

, 가족 스스로가 해결하도록 원조해야 함



가족 상호작용에 주의 집중하고

, 가족성원의 주관적 경험세계를 이해하려고 노력하고 



 감정이입적 의사표현을 자주 하여야 함



 가족에게 치료자 자신의 가치와 관점을 분명히 표현함



 숨겨진 가족신념과 의미체계를 드러내고 가족이 직접 경험할 수 있도록 함



 가족성원간의 인식차이를 표면화시키고

, 이를 좁혀 나가야 함

4) 주요 치료기법



 치료모델마다 서로 다른 기법 사용하나

, 최근에는 통합적 활용



 과제부여

, 가족재구조화, 코칭, 역설적 개입, 가족조각, 순환적 질문 등의 질문기법, 

  의사소통 개조

, 자아분화기법, 문제이야기 및 대안이야기 등의 기법을 활용

3) 가족신념과 의미체계 변화 전략



 가족을 위해 무엇이 실제적인 것이고 환상적인 것인가를 구별하고

, 전지전능한 치료를



 보장하지 말아야 하며

, 가족 스스로가 해결하도록 원조해야 함



가족 상호작용에 주의 집중하고

, 가족성원의 주관적 경험세계를 이해하려고 노력하고



 감정이입적 의사표현을 자주 하여야 함



 가족에게 치료자 자신의 가치와 관점을 분명히 표현함



 숨겨진 가족신념과 의미체계를 드러내고 가족이 직접 경험할 수 있도록 함



 가족성원간의 인식차이를 표면화시키고

, 이를 좁혀 나가야 함

4) 주요 치료기법



 치료모델마다 서로 다른 기법 사용하나

, 최근에는 통합적 활용



 과제부여

, 가족재구조화, 코칭, 역설적 개입, 가족조각, 순환적 질문 등의 질문기법,

  의사소통 개조

, 자아분화기법, 문제이야기 및 대안이야기 등의 기법을 활용

1.2.2. 중간과정의 치료를 위한 전략



 목표가 

이미 달성된 경우



 새로운 대처방법이나 행동양식을 수용하고 유지할 경우



 개방적이고 일관성있고 분명한 의사소통유형이 형성된 경우



 융통성있는 가족구조와 규칙이 형성된 경우



 증상이 호전되고 가족성원간에 긍정적인 상호작용이 이루어지는 경우



 가족성원 개인이 자신의 역할이나 기능에 대해 합의하고 만족하는 경우



 목표가 

이미 달성된 경우



 새로운 대처방법이나 행동양식을 수용하고 유지할 경우



 개방적이고 일관성있고 분명한 의사소통유형이 형성된 경우



 융통성있는 가족구조와 규칙이 형성된 경우



 증상이 호전되고 가족성원간에 긍정적인 상호작용이 이루어지는 경



 가족성원 개인이 자신의 역할이나 기능에 대해 합의하고 만족하는 경우

1.3.1. 종결 시기의 판단 기준



 치료자 자신의 감정에 직면

: 분노, 죄책감, 상실감 등의 부정적 감정을 처리하고, 성취감 등의 

  긍정적 감정은 증진시켜 나감



 가족의 종결준비에 대해 평가하고 종결감정을 처리

: 슬픔, 상실감, 분노, 죄책감이 있는지의 여부를

   평가하고 이를 처리하며

, 성취감, 희망 등을 키움



 계약기간을 

2-3주 앞둔 시점에 종결을 예고하고, 치료시간사이의 간격을 넓히거나 빈도를 줄임



 치료자 자신의 감정에 직면

: 분노, 죄책감, 상실감 등의 부정적 감정을 처리하고, 성취감 등의 

  긍정적 감정은 증진시켜 나감



 가족의 종결준비에 대해 평가하고 종결감정을 처리

: 슬픔, 상실감, 분노, 죄책감이 있는지의 여부

   평가하고 이를 처리하며

, 성취감, 희망 등을 키움



 계약기간을 

2-3주 앞둔 시점에 종결을 예고하고, 치료시간사이의 간격을 넓히거나 빈도를 줄임

1.3.2. 종결을 위한 준비

1.3. 가족치료의 과정: 3.종결과정



 치료를 종결하고, 종결시기 판단기준, 종결준비, 종결을 위한 개입을 함

1.3. 가족치료의 과정: 3. 종결과정



 치료과정을  

review하여 변화의 내용과 수준을 확인함 



 종결의 필요성을 언급하고

, 가족이 종결에 대한 감정에 대처하고 앞으로 어떻게 할 

  것인지에 대해 결정하는 것을 돕고

, 성취 못한 목적을 달성할 수 있도록 최선을 다함



 종결에 대한 감정을 표현하게 하고

, 목적달성 정도를 평가하고, 앞으로의 행동방향을

   스스로 결정하게 함



 종결이 변화의 시작임을 알리고

, 종결 후의 추후면접, 전화연락방법 등에 대해 논의



 계획에 없던 종결을 한 경우에는 종결을 할 수 있는 권리를 인정하되

, 가족이 종결하고자

   하는 이유에 대해 충분히 듣고

, 3-4회의 치료면접을 한 후에도 종결을 하고자 하는 

   경우에는 치료적 성과가 가족의 노력의 결과이며 그 변화를 앞으로도 지속할 것을 

   권유하고 종결함



 치료과정을  

review하여 변화의 내용과 수준을 확인함 



 종결의 필요성을 언급하고

, 가족이 종결에 대한 감정에 대처하고 앞으로 어떻게 할 

  것인지에 대해 결정하는 것을 돕고

, 성취 못한 목적을 달성할 수 있도록 최선을 다함



 종결에 대한 감정을 표현하게 하고

, 목적달성 정도를 평가하고, 앞으로의 행동방향을

   스스로 결정하게 함



 종결이 변화의 시작임을 알리고

, 종결 후의 추후면접, 전화연락방법 등에 대해 논의



 계획에 없던 종결을 한 경우에는 종결을 할 수 있는 권리를 인정하되

, 가족이 종결하고

   하는 이유에 대해 충분히 듣고

, 3-4회의 치료면접을 한 후에도 종결을 하고자 하는 

   경우에는 치료적 성과가 가족의 노력의 결과이며 그 변화를 앞으로도 지속할 것을 

   권유하고 종결함

1.3.3.  종결과정: 종결을 위한 개입

2. 1. 가족치료의 실제

1) 파괴적 상호작용이 일어나는 경우



 상호작용 연쇄과정을 파악한 후 이를 차단하기 위하여 제 

3자에게 질문



 상호비난을 할 수 없는 특정내용에 의사소통을 국한 시킴



 기본적인 의사소통 규칙을 제시하고

, 이를 반복하여 상기시킴



 이 시도들이 실패할 경우

, 가족성원을 분리하여 치료함



 파괴적 상호작용을 방지할 수 없는 경우

, 이미 발생한 부정적 영향을 제거하기 위해 개입

2) 한 사람이 대화를 독점하는 경우



 대화를 독점하는 사람의 이야기를 먼저 들어주고 충분히 인정해줌



 대화를 독점하는 원인을 파악하여 제거함



 성격 때문에 대화를 독점하고자 하는 경우 개별면접을 통해 치료

1) 파괴적 상호작용이 일어나는 경우



 상호작용 연쇄과정을 파악한 후 이를 차단하기 위하여 제 

3자에게 질문



 상호비난을 할 수 없는 특정내용에 의사소통을 국한 시킴



 기본적인 의사소통 규칙을 제시하고

, 이를 반복하여 상기시킴



 이 시도들이 실패할 경우

, 가족성원을 분리하여 치료함



 파괴적 상호작용을 방지할 수 없는 경우

, 이미 발생한 부정적 영향을 제거하기 위해 개

2) 한 사람이 대화를 독점하는 경우



 대화를 독점하는 사람의 이야기를 먼저 들어주고 충분히 인정해줌



 대화를 독점하는 원인을 파악하여 제거함



 성격 때문에 대화를 독점하고자 하는 경우 개별면접을 통해 치료

2.1.  가족과 관련된 상황과 대처방안



 가족치료 과정에서 직면하는 상황과 대처방안, 윤리적 문제 등에 대해 논의

2. 1. 가족치료의 실제

3) 주요 가족성원이 말하지 않는 경우



 정신과적 문제가 있는지에 대해 철저한 확인을 해야 함



 치료적 관계를 형성하고

, 그 성원의 감정을 인정해주어야 함



 그 성원에게 이야기를 해주는 것이 치료에 도움이 된다는 점을 지적함



 개별면접

, 산책 등대화를 위한 상황을 바꾸어 보는 것도 바람직함

4) 비밀노출의 문제와 관련된 경우



 해당 정보가 비밀을 요하는 사적 정보인지를 판단함



 치료자가 비밀을 요하는 정보인지의 판단권을 가짐을 확실히 언급함



 비밀이 노출될 경우 예상되는 결과를 예측하고

, 비밀노출의 합리적 시점과 이득을 판단



 비밀노출이 유익하다고 판단되는 경우 비밀보유자 스스로 노출토록 함



 비밀보장에 대한 지속적 요구나 극단적 요구로 치료적 진전이 이루어지지 않을 경우 

   종결을 고려할 수 있음

3) 주요 가족성원이 말하지 않는 경우



 정신과적 문제가 있는지에 대해 철저한 확인을 해야 함



 치료적 관계를 형성하고

, 그 성원의 감정을 인정해주어야 함



 그 성원에게 이야기를 해주는 것이 치료에 도움이 된다는 점을 지적함



 개별면접

, 산책 등대화를 위한 상황을 바꾸어 보는 것도 바람직함

4) 비밀노출의 문제와 관련된 경우



 해당 정보가 비밀을 요하는 사적 정보인지를 판단함



 치료자가 비밀을 요하는 정보인지의 판단권을 가짐을 확실히 언급함



 비밀이 노출될 경우 예상되는 결과를 예측하고

, 비밀노출의 합리적 시점과 이득을 판



 비밀노출이 유익하다고 판단되는 경우 비밀보유자 스스로 노출토록 함



 비밀보장에 대한 지속적 요구나 극단적 요구로 치료적 진전이 이루어지지 않을 경우

   종결을 고려할 수 있음

2.1.  가족과 관련된 상황과 대처방안

2. 1. 가족치료의 실제

1)  치료자 자신의 해결되지 않은 감정 문제



 치료자 자신의 해결되지 않은 감정문제에 대해 정확한 인식을 가져야 함



 어떤 상황에서 해결되지 않은 감정이 나타나는지를 파악하여야 함



 지도감독이나 가족치료

, 감수성훈련, 집단치료를 받을 필요가 있음

2) 여성 치료자가 권위사용에 어려움을 겪는 경우



 가족의 요구를 들어주는 것이 좋은지

, 권위를 사용하는 것이 바람직한지를 판단해야 함



 전문가로서의 권위를 행사함으로써 어떤 치료적 성과를 얻고자 하는지에 대한 분명한



   목적의식을 가지고 있어야 함



 권위를 적절히 사용할 때만 권위가 유지된다는 사실을 인식해야 함



 권위 행사에 따르는 어려움이 어디서 발생했는지 그 원인을 파악하고 해결해 나가야 함

1)  치료자 자신의 해결되지 않은 감정 문제



 치료자 자신의 해결되지 않은 감정문제에 대해 정확한 인식을 가져야 함



 어떤 상황에서 해결되지 않은 감정이 나타나는지를 파악하여야 함



 지도감독이나 가족치료

, 감수성훈련, 집단치료를 받을 필요가 있음

2) 여성 치료자가 권위사용에 어려움을 겪는 경우



 가족의 요구를 들어주는 것이 좋은지

, 권위를 사용하는 것이 바람직한지를 판단해야 



 전문가로서의 권위를 행사함으로써 어떤 치료적 성과를 얻고자 하는지에 대한 분명한



   목적의식을 가지고 있어야 함



 권위를 적절히 사용할 때만 권위가 유지된다는 사실을 인식해야 함



 권위 행사에 따르는 어려움이 어디서 발생했는지 그 원인을 파악하고 해결해 나가야 

2.1.  치료자와 관련된 상황과 대처방안

2. 1. 가족치료의 실제

3) 치료자의 개인적 가치관이 작용하는 경우


 가족과 치료자 자신의 가치 차이에 대한 정확한 인식을 가져야 함



 이러한 가치 차이가 치료적 관계에 미치는 영향을 파악하여야 함



 가치 차이로 인하여 가족에 대해 거부감을 느끼지 않는 상황에서는 이러한 차이를 인정

   하고 원조의사를 정확히 밝혀야 함


 가치 차이를 성장의 계기로 활용할 수 있어야 함



 이런 노력에도 가치 차이가 치료를 방해할 경우 치료 중단 또는 다른 치료자에게 의뢰함

4) 가족치료에 대한 경험과 이해가 부족한 경우


 치료시간에 나타나는 특징적인 가족의사소통을 찾아내고

, 반복되는 비언어적 메시지를



   언어적 내용으로 해석할 것



 지도감독과 자문을 구하고

, 동료들로부터 지지를 구할 것



 적절한 개입시기를 찾기 위하여 노력할 것



 면접 기록을 검토하고

, 사전 준비를 철저히 할 것



 역할극

, 조각기법 등의 다양한 기법을 활용할 것



 자신이 사용하는 치료모델로 스스로가 치료를 받아 볼 것



 업무량의 적정 선에서 관리할 것

3) 치료자의 개인적 가치관이 작용하는 경우


 가족과 치료자 자신의 가치 차이에 대한 정확한 인식을 가져야 함



 이러한 가치 차이가 치료적 관계에 미치는 영향을 파악하여야 함



 가치 차이로 인하여 가족에 대해 거부감을 느끼지 않는 상황에서는 이러한 차이를 인정

   하고 원조의사를 정확히 밝혀야 함


 가치 차이를 성장의 계기로 활용할 수 있어야 함



 이런 노력에도 가치 차이가 치료를 방해할 경우 치료 중단 또는 다른 치료자에게 의뢰

4) 가족치료에 대한 경험과 이해가 부족한 경우


 치료시간에 나타나는 특징적인 가족의사소통을 찾아내고

, 반복되는 비언어적 메시지



   언어적 내용으로 해석할 것



 지도감독과 자문을 구하고

, 동료들로부터 지지를 구할 것



 적절한 개입시기를 찾기 위하여 노력할 것



 면접 기록을 검토하고

, 사전 준비를 철저히 할 것



 역할극

, 조각기법 등의 다양한 기법을 활용할 것



 자신이 사용하는 치료모델로 스스로가 치료를 받아 볼 것



 업무량의 적정 선에서 관리할 것

2.1.  치료자와 관련된 상황과 대처방안

3.1. 가족치료 과정의 윤리적 쟁점

3.1. 가치와 윤리의 개념

•

 가치

: 다수의 구성원이 바람직하다고 생각하거나, 개인의 선호도(전문+개인+사회가치)

•

 윤리

: 무엇이 옳고 그른지에 대한 판단기준

•

 가족치료자는 가치간의 불일치

, 특정상황에서 어떤 것을 택해도 장단점이 있어 분명한

  결정을 내릴 수 없는 

ethical dilemma에 봉착하기도 함

•

 가치

: 다수의 구성원이 바람직하다고 생각하거나, 개인의 선호도(전문+개인+사회가치

•

 윤리

: 무엇이 옳고 그른지에 대한 판단기준

•

 가족치료자는 가치간의 불일치

, 특정상황에서 어떤 것을 택해도 장단점이 있어 분명한

  결정을 내릴 수 없는 

ethical dilemma에 봉착하기도 함

•

 미국 부부가족치료학회

(AAMFT)의 윤리강령 주요 내용은 다음과 같음 

•

 내담자에 대한 책임

: 다양성 존중, 이중관계 금지, 자기결정권 존중, 치료결과와 의뢰에

  대한 책임

, 고지와 사전동의 등

•

 비밀보장

: 자해나 타해, 학대나 방임,  폭력 등의 위험이 있는 경우 예외

•

 전문성과 품위

, 훈련생 및 연구대상에 대한 책임, 가족치료 전문직에 대한 책임, 비용에

  대한 합의

, 서비스 홍보의 책임성 등 

•

 미국 부부가족치료학회

(AAMFT)의 윤리강령 주요 내용은 다음과 같음 

•

 내담자에 대한 책임

: 다양성 존중, 이중관계 금지, 자기결정권 존중, 치료결과와 의뢰

  대한 책임

, 고지와 사전동의 등

•

 비밀보장

: 자해나 타해, 학대나 방임,  폭력 등의 위험이 있는 경우 예외

•

 전문성과 품위

, 훈련생 및 연구대상에 대한 책임, 가족치료 전문직에 대한 책임, 비용

  대한 합의

, 서비스 홍보의 책임성 등 

3.2. 가족치료의 주요 윤리원칙

3.1. 가족치료 과정의 윤리적 쟁점



 누구를 내담자로 볼 것인가

?(전체 가족, 개인복지, 개인과 가족의 균형?)



 내담자가 원하지 않는 결과가 나올 경우 어떻게 할 것인가

?(치료자 주도 vs 내담자 자율)



 어떤 비밀을 어디까지 보장해야 하는가

?



 치료자와 내담자의 이중관계는 어디서부터 인정되는가

?



 정신장애 진단명이 가족관계에 어떤 영향을 주는가

?(진단명 인정 vs 관계로 재정의)



 치료자에게 당연한 것이 내담자에게 당연한 것인가

?



 치료자의 미해결된 문제는 어떻게 할 것인가

?



 누구를 내담자로 볼 것인가

?(전체 가족, 개인복지, 개인과 가족의 균형?)



 내담자가 원하지 않는 결과가 나올 경우 어떻게 할 것인가

?(치료자 주도 vs 내담자 자율



 어떤 비밀을 어디까지 보장해야 하는가

?



 치료자와 내담자의 이중관계는 어디서부터 인정되는가

?



 정신장애 진단명이 가족관계에 어떤 영향을 주는가

?(진단명 인정 vs 관계로 재정의)



 치료자에게 당연한 것이 내담자에게 당연한 것인가

?



 치료자의 미해결된 문제는 어떻게 할 것인가

?

3.3. 가족치료 과정의 윤리적 딜레마



 윤리적 딜레마 상황을 

6하 원칙에 의하여 철저히 분석하고,



 전문직의 윤리강령과  원칙을 철저히 검토하고

,



 필요에 따라 동료와 상급자의 지도감독을 받거나 자문을 구하며

,



 윤리적 원칙의 우선순위 

(생명보호, 평등, 자율성과 자유, 최소한의 손실, 삶의 질, 

   사생활 및 비밀보장

, 진실성과 정보의 개방 원칙의 순)에 따라 결정을 내리고, 



 이러한 결정을 수행하되

,  관련된 사람들의 이해득실을 면밀히 살펴야 함



 윤리적 딜레마 상황을 

6하 원칙에 의하여 철저히 분석하고,



 전문직의 윤리강령과  원칙을 철저히 검토하고

,



 필요에 따라 동료와 상급자의 지도감독을 받거나 자문을 구하며

,



 윤리적 원칙의 우선순위 

(생명보호, 평등, 자율성과 자유, 최소한의 손실, 삶의 질,

   사생활 및 비밀보장

, 진실성과 정보의 개방 원칙의 순)에 따라 결정을 내리고, 



 이러한 결정을 수행하되

,  관련된 사람들의 이해득실을 면밀히 살펴야 함

3.4. 윤리적 딜레마 대처방안

1. 한 학기 동안의 가족상담과 치료 강의가 여러분이 사회복지사로
     살아가는데 작은 보탬이라도 되기를…

!

2. 이번 강의가 가족상담과 치료에 대한 개관이라는 점을 기억하고
   앞으로 더 깊은 전문지식과 기술을 쌓기 위해 노력하시길…

!

3. 사회복지사로서의 삶이 고단하고 힘들지라도, 나만의 행복이 
    아니라 다른 사람을 돕고 살 수 있는 기회를 가졌다는 점에서
    삶의 보람과 행복을 찾고 느낄 수 있기를…

!

4. 여러분의 현재와 미래의 삶에 잔잔한 행복의 미소가 넘처나길..!