정신장애의 이해
세계보건기구
(WHO)에 의하면 건강은 의학적, 정신적,사회적 개념임.
건강이란 질병과 장애가 없을 뿐 아니라 완전한 육체적
, 정신적,
사회적 안녕의 상태에 놓여 있는 것을 말함
.
정신건강이란 주체적
, 능동적으로 자신의 삶을 살아가는데 필요한
정신적 능력을 갖고 있는 것을 의미함
이상행동의 기준
(해당하는 것이 많을 수록 증상이 심하고 이상행동에
가까움
)
①
개인적 고통
(불안, 우울, 불면증, 두통), 심리적 고통이 반드시
이상행동이 되는 것은 아님
②
부적응
③
비합리성과 불가해성
(피해망상)
④
예측 불가능성과 통제력 결핍
⑤
사회적 기준에서 벗어남
(비인습성)
⑥
통계적 평균에서 벗어남
1. 정신건강의 개념
정신장애는 단순히 병리학적인 용어로만 규정할 수는 없으며
,
시대성과 사회성을 반영하는 사회역사적 개념임
정신장애를 이해하기 위해서는 유사용어와 구분하여 이해할 필요가
있음
2. 정신장애의 개념
정신병
(psychosis)
•
일반인들이 가장 많이 사용하는
용어로 정신적으로 이상이 있다고
생각하는 거의 모든 것을 지칭하는
포괄적인 의미로 사용됨
•
그러나
, 사실은 특수한 증상(
비현실적인 엉뚱한 이야기
, 이상한
행동 등
)을 가리키는 것으로 기질적
(뇌 손상후 뇌의 기능이 제대로
이루어지지 않거나 사고
, 행동,
감정에 이상현상을 보이는 경우
)
이거나 기능적
(사회적 역할이나
인간관계를 잘하지 못할 정도로
기능수행이 안되는 경우
)인 증상을
일컫는 제한적인 의미임
정신질환
(mental illness)
•
질병의 개념을 강화한 용어
•
정신병적이고 신경증
(불안이나
공포를 중심으로 한 심인성이
원인이 되어 증상이 나타나는 경
우
)적인 것 모두를 포함함
•
정신병적
, 신경증적 증상을
질병으로 진단하여 정신과적
병명을 부여하고 그에 대한 치료를
강조함
정신장애
(mental disorder)
•
가장 광의적인 개념
•
정신병과 정신질환의 개념을
포괄하는 용어로서 사고
, 감정 및
행동이 병리학적으로
특징지어지는 장애를 말함
•
정신질환과 달리 정신장애는
질병자체의 활발한 진행 외에도
질병으로 인한 기타 기능의
파손까지를 포함함
. 따라서 질병의
증상이 없어진 후에도 사회적 기능
등이 질병 이전의 상태로 회복되기
어려워 사회적응에 어려움을 겪는
경우도 포함되고 이를 만성
정신장애라고 함
정신장애는 크게 정신질환과 정신지체로 나눌 수 있음
`
정신지체는 정신장애의 범주에 속해 있으면서 심신장애자로서 장애인의 범주에 속해
있어 그 정의가 모호함
2. 정신장애의 개념
정신지체
•
정신질환과 가장 뚜렷한 차이는 어려서부터 지적 능력에 결손이 나타나 성장발달에
따른 지적 결손이 뒤따르고 나이에 맞는 사회적 역할을 정상적으로 하는데 어려움을
갖음
•
경도
(50-70)은 교육가능, 중등도(35-49)는 훈련가능, 중도(20-34)는 보호필요,
최중도
(20이하)는 완전 보호 필요
정신질환
•
과거에는 건강하였으나 나중에 병세가 나타나는 것을 말함
1)
생물학적 관점
정신장애가 개인의 생물학적 특성으로 인해 발생하는 것으로 이해함
생물학적 요소에는 정상적인 생물학
, 질병과정, 유전적 요소, 개인의
생물학적 기능과 이들의 관계가 포함됨
즉
, 정신장애는 신경학적 이상, 신경전달물질의 이상, 뇌파나 호르몬의
이상
, 유전적 요인으로 인하여 발생한다고 봄
정신기능과 뇌 사이의 분명한 관계를 아직 확실히 밝히지는 못했으나 뇌의
장애는 정신기능의 변화를 초래한다고 봄
뇌세포와 신경교감 세포 등에 이상이 생기면 신경학적 이상증세
,
신경심리학적 결함
, 경련성 질환이 나타난다고 봄
신경전달물질에 이상이 있어서 정상보다 높거나 낮을 때 정신장애가 발생할
가능성이 높다고 봄
(세로토닌, 노르에피네프린, 도파민)
쌍생아 연구를 통해 유전적 요인이 영향을 미침을 보고함
생물학적 관점만으로 정신질환과 정신장애의 원인을 설명할 수 없음
3. 정신장애 원인에 대한 관점
2) 심리학적 관점
정신장애란 한 개인의 비정상적인 사고
, 감정, 지각, 동기, 행동으로 인하여
발생하는 부적응의 결과로 이해함
적응이란 인간 내부의 욕구와 외부로부터의 요구에 순응하여 조화와 안정을 이룰 때
가능함
한 개인이 비정상적인 생각이나 감정
, 그리고 부적절한 행동이 있을 때 부적응이 되고
이는 정신질환이나 정신장애라는 결과를 초래한다고 봄
심리학적 관점에서는 불안이나 갈등을 중요하게 다룸
인간의 정신기능에 영향을 미치는 불안의 생성에 대하여 심리학적 관점은
정신역동이론
(신경증적 불안, 현실적 불안, 도덕적 불안), 인지이론(비합리적
믿음
: 절대적, 이분법적, 극단적인 사고), 행동주의 이론(술 학습)에 근거해 있음
예를 들면
, 원초아가 억압된 충동을 분출시키려고 할 때 불안장애가 나타나고,
자아가 현실에 대처할 수 있는 능력을 상실했을 때 정신병적인 증상이 나타난다고 봄
.
항문기 과업을 제대로 수행하지 못하고 방어기제로 반동형성을 사용하면 깨끗함에
대해 집착하는 강박증을 나타낼 수 있음
3. 정신장애 원인에 대한 관점
3) 사회학적 관점
사회적 요소는 문화적
, 환경적, 그리고 가족적 영향을 포함함
사회적 요소나 환경적 요인을 중시하며
, 사회환경을 인간의 건강과
행동을 결정짓는 중요한 변수로 이해함
즉
, 열악한 사회적 계급이나 사회경제적 지위가 정신장애의 원인이
된다고 봄
사회학자들은 정신질환이 다양한 생활스트레스로 인해 발생한다고 봄
.
특히
, 빈곤, 성차별, 인종차별로 인한 생활스트레스가 부적응과
정신질환을 발생시킨다고 봄
클라이언트의 의학적 상태
, 심리적 상태, 그리고 행동에 영향을
미치는 사회문화적
, 환경적 요소를 확인하는 것이 중요함
3. 정신장애 원인에 대한 관점
4) 통합적 관점
정신장애는 다양한 원인들의 통합에 의해 발생한다고 간주함
생물학적
, 심리학적, 사회학적 관점을 모두 포괄함
개인의 정신장애와 정신건강을 이해하기 위해서는 개인의 신체적 요소나
심리적 요소 뿐만 아니라 사회환경적 요소를 이해 해야 함
생물
-심리-사회적 준거틀을 활용함
①
어떤 장애의 병인학에 있어서 유전적
, 생물학적 요소를 검토함
②
그 개인의 사고
, 감정, 지각, 동기, 행동 등 심리적 상태를 파악함
③
발달적 경험이나 갈등상태에 있는 가족과 사회적 관계들을 점검하며
,
현재 삶의 스트레스를 검토함
3. 정신장애 원인에 대한 관점
정신장애에 나타날 수 있는 개별적인 증상들이 모여 하나의 정신질환을 형성함으로
정신질환을 객관적으로 이해하기 위해서는 증상에 대한 이해가 필요함
정신보건사회복지사는 정신질환에 나타날 수 있는 각각의 증상들을 정확하게
파악할 수 있어야 하며
, 나아가 각각의 증상들을 총괄하고 상호관계를 이해하며,
그 증상들 하나하나가 환자의 전체적인 정신현상의 어떤 문제를 반영하는 가를
이해하여야 함
. 이것은 환자를 “상황 속의 인간”, “전인적인 인간”으로 보는
관점에서 매우 필요함
특정한 소인을 가진 사람에서는 삶의 과정 중에 감당하기 어려운 생물학적
, 심리
적
, 사회적 스트레스, 즉, 유발인자기 왔을 때 장애가 올 수 있음
그것이 너무 크거나 누적되어 범위를 넘어서면 그대로 표현되거나 대처전략과
방어기제를 사용하여 조정
, 극복 되는데 그 적응과정이 병적이 되는 것이 바로
증상임
증상은 방어적
, 도피적, 보호적, 회복적 목적이 있음, 그리고 자신을 위하여
나름대로 가장 효과적인 적응방법을 선택한 결과로서 적응방식 또는 방어기제가
어떤 수준인가
, 얼마나 원시적인가에 따라 정상적 행동, 신경증적 행동,
정신병적 행동이 나타나게 됨
4. 정신병리 이해의 필요성
지능장애
, 표정과 태도, 행동장애, 의식장애, 기분장애, 사고장애, 지각장
애
, 기억장애, 지남력 장애, 통찰력 또는 병식 장애등 총 10가지로 나타남
1) 지능장애
지능이란 개인이 경험을 통하여 배우고 판단을 내리고 어떤 개념을 활용하여
,과거와
현재를 통찰하고 미래를 예측해서 환경에 맞게 자신의 행동을 조절하고 미래를 계획하여
적절하게 새로운 상황에 적응해 낼 수 있는 능력을 말함
대개
110이상은 우수, 90-110은 보통, 90이하는 열등이라 함
①
정신지체
•
어떤 이유에서건 일반인의 지능보다 낮은 상태에 머물려 있는 경우
•
IQ 50-70은 경도(교육 가능), 35-49는 중등도(훈련가능), 20-34는 중도,
20이하는 최중도
②
치매
•
일단 정상 평균치의 지능까지 발육되었다가 어떤 이유(뇌의 외상, 영양 장애,
독성물질의 중독
, 퇴화현상)로 인하여 지능상태가 영구적으로 평균치 이하로 저하되는
상태
5. 정신병리 증상
2) 표정과 태도 장애
환자의 표정과 태도는 비언어적 의사소통의 수단으로서 환자의 내면세계를
보여줌
무기력한 태도나 표정 없는 얼굴을 우울증
, 무례한 태도는 인격장애, 과도한
의심이나 방어 또는 거부
, 괴상한 자세나 무의미한 웃음 등은 조현병,
바보스러운 표정은 정신지체
, 과장되고 연극적이고 유혹적 태도는 히스테리에서
볼 수 있음
3) 행동장애(8가지)
①
과잉행동
(increased activity or overactivity)
필요이상으로 지나치게 많은 활동을 하는 경우
. 한가지 일이 끝나기 전에 다른
일을 시작하며 주의가 산만함
굉장히 바쁘게 뛰어 다니지만 실제 이루어 놓은 것이 없음
. 외적 자극보다는
내적 욕구의 증가 때문에 발생
경조증 혹은 조증 환자에게서 볼 수 있음
3) 행동장애
②
활동저하
(decreased activity)
•
활동에 대한 욕구가 저하되어 동작이 느리고 말수도 적어지고 목소리도
낮음
. 사고의 흐름도 느려짐
•
심해지면 혼수상태처럼 활동이 없어지고 고정됨
•
우울증과 조현병에서 보여짐
③
반복행동
(repeated activity)
•
남이 보기에는 이유가 없는 것 같은데도 같은 행동을 반복함
•
강직증
(catalepsy): 행동자체가 멎어서 부동의 자세를 취하는
경우로서 자세의 상동으로 볼 수 있음
. 한가지 자세를 계속 유지
•
납굴증
(wax or flexibility):팔다리를 불편한 자세로 구부려
놓아도 그대로 움직이지 않고 있음
. 조현병의 긴장형 혼수
(catatonic stupor)에서 보임
3) 행동장애
③
반복행동
•
상동증
: 같은 행동을 반복함. 예를 들면, 조현병 환자가 복도의 양끝을
계속 똑같은 속도로 왕복
, 옷 단추를 끼웠다가 풀렀다가 함. 이는 의미
없는 반복행동 처럼 보이지만 자신의 무의식적인 갈등이나 긴장을
해소하기 위한 방편일 수 도 있음
•
매너리즘
: 정신내적 갈등이나 긴장을 유발하는 요인이 없어졌는데도
습관적으로 상동증적 행동이 나타나는 경우로 개인이 가지고 있는 독특한
버릇이나 표정 등에서 잘 나타남
. 예로, 누구에게 질책을 받을 때 마다
손목시계를 본다던지
, 의자에 앉았다가 일어나면 의자를 한 바퀴 돌고
나서야 다음 일을 시작하는 행동
•
음송증
: 의미 없는 단어나 문장을 반복해서 말함
•
보속증
: 자신은 다른 행동이나 말을 하려고 하지만 뇌의 장애로 새로운
말이나 동작으로 넘어가지 못하고 반복함
3) 행동장애
④
자동행위
•
지시자동증
: 상대방의 말에 자동적으로 복종하고 따르는 행위
•
반향언어
: 상대방의 말을 따라 반복하는 행위
•
반향동작
: 상대방의 동작을 흉내내는 것
•
조현병에서 많이 보임
⑤
거부증
•
상대방의 행위를 묵살하거나 적극적으로 반대행동을 하는 것
. 그 양상은
함구증
, 음식거절, 치료적 요구를 따르지 않음, 간호에 대한 저항이 있음
•
정신역동적 의미로는 마음속에서 어떤 대상에 대한 미움과 분노를
적극적으로 행동화한 것임
. 분노의 표현치고는 가장 위험이 적고 안전한
방법이면서
, 상대방에게는 불안을 주어 자신의 불만을 해결할 수 있음
•
조현병에서 많이 보임
3) 행동장애
⑥
강박적 행동
•
스스로 자신의 행동이 무의미하다든가 불필요한다는 것을 알면서고 그 행동을
반복하지 않고는 견딜 수가 없는 병적 행동
. 이는 무의식 속의 죄의식에 대한 불안을
방어하는 행동으로 가장 흔한 형태가 손씻기가 있음
•
강박관념을 동반함
•
강박적 음주
, 발모광, 절도광 등이 있음
⑦
충동행동
•
순간적인 감정의 지배에 의하여 예기치 않은 행동을 폭발적으로 일으키는 현상
•
폭행
, 폭언, 파괴, 방화, 자해, 상해 등을 저지를 수 있음
•
충동억제의 실패원인으로는 정신지체
, 술 또는 약물에 의한 뇌기능 손상,
초자아의 결함
, 억제력의 학습결여 등이 있음
⑧
자살
•
대체로 사랑의 결핍과 무능감
,거부감을 느끼기 때문이거나 혹은 자기를 버린
사람에게 죄책감을 불러일으키기 위한 것인 경우가 많음
4) 의식장애(8가지)
자신과 환경
, 대상을 확실히 판단하고 분별하는데 장애가 있는 상태
①
의식혼탁
•
감각자극에 대한 지각
, 사고, 반응, 기억 등에 장애가 있는 것으로 주의가
산만하고 착란이 있으며 이해력이 부족해짐
•
대뇌 피질의 연상기능에 광범위한 장애가 온 것으로 자극에 대한 반응이
떨어져 질문하려면 환자를 흔들면서 큰소리로 반복해야 함
•
자극을 주면 의식이 회복되나 그대로 두면 다시 혼탁에 빠지는 상태
②
착란
•
환자는 당황하고 지남력 장애가 있으며 혼동과 사고의 빈곤 등의 특징이 있음
•
자극에 대한 반응이 신속하지 못하고
, 주의력이 산만해지거나 감퇴되고,
사물에 대한 이해능력도 감퇴됨
•
심한 정신병이나 해리상태에서 나타남
4) 의식장애
③
몽롱상태
•
의식혼탁의 한 형태로서 의식과 무의식의 중간상태
. 보통 심인성으로
나타나며 해리 시에 전형적으로 나타남
•
증상으로는 수분에서 수일간에 걸쳐 착란
, 환각 그리고 환각에 따른 폭행,
뛰쳐나감 등 일련의 복잡한 행동을 하는데 이를 나중에 기억하지 못함
④
섬망
•
의식의 혼탁이 심한 경우
•
고열
, 수술 후, 산욕기, 요독증, 중독상태, 알코올 금단 등 급성
뇌증후군의 일반 증상으로서 급성임
•
의식장애
, 착란, 당황, 안절부절 못함, 지남력 장애, 환각, 착각,
공포
, 악몽 등의 증상과 경과의 변동이 심한 것이 특징
•
고열에 의한 열성섬망의 경우 헛소리를 동반하고
, 술 과음으로 인한
전신섬망의 경우 환시를 동반함
4) 의식장애
⑤
혼미
•
환자는 운동능력을 상실하고 외부자극에 거의 반응을 하지 않음
•
강력한 동통자극에 의해 일시적으로 깰 수 있으므로 혼수에 비해 약간의
의식은 남아있다고 볼 수 있음
⑥
혼수
•
모든 정신활동과 신경조직의 기능이 마비되고 생명을 유지하는데 필요한
심장과 폐만이 살아 있는 경우로서 의식이 완전히 정지해 있는 상태
⑦
주의력장애
•
주의산만은 주의를 충분한 기간 동안 유지하지 못하고 계속 다른 자극에
주의를 돌리는 것
•
물건도 잘 잃어버리고 기억력도 저하된 상태
5) 기분장애(7가지)
정동
(affect)은 주어진 시간에 그 사람의 마음속의 느낌을 말하고, 정서
(emotion)는 정동이 생리적 반응을 수반하여 표현되고 있는 것을 말함. 기분
(mood)은 감정상태가 일정 상태 지속되는 것을 말함
①
기분고양
•
보통 이상의 즐거운 기분으로 조증에서 볼 수 있음
•
다행감
(euphoria):병적으로 낙관적 태도와 자신감, 유쾌한 기분, 행복감을
느끼는 상태
•
의기양양
(elation): 가벼운 행복감에서 오는 즐거운 기분이 넘쳐 행동과
욕구가 과장되어 나타나는 상태
•
고양
(exaltation): 즐거운 기분이 더욱 강해져서 과대망상적이 되고 권위를
세우려는 상태
•
황홀경
(ecstasy): 가장 극단적인 고양상태로 무아지경, 우주, 신 등과의
일체감을 경험하며 전능감을 느낌
. 이는 무의식적 욕구충족이 최고봉에
도달했을 때 일어나는 감정
5) 기분장애
②
우울
•
슬픔과 동반하여 비관
, 죄책감과 수치감이 따름. 환자는 무겁고 지친 느낌, 절망감,
자기비하
, 의욕감퇴, 무력감, 흥미와 재미의 상실 등의 증상을 가지며, 말수가
적어지고 행동이 위축됨
•
두통
, 피곤, 식욕상실, 변비, 불면, 월경불순, 성욕감퇴, 체중감소 등이 나타남
•
우울증의 원인은 무의식적인 죄책감
•
가면우울
(masked depression): 우울에 대항하는 하나의 방어로 볼 수 있는데
나이에 따라 그 양상이 달라짐
. 청소년기에는 반항적인 행동, 청소년 비행, 약물남
용
, 알코올 남용, 노년기에는 정신, 신체장애 등의 신체증상 호소로 우울이 표현됨
•
불쾌기분
(dysphoria):우울도 불안도 아닌 오랫동안 지속되는 불쾌한 기분
•
쾌감결여
(anhedonia): 즐거움을 상실하고 우울한 기분에 빠져 있는 상태
•
슬픔
/비통: 실제적인 상실에 따른 슬픔
•
애도
: 슬픔을 극복해가는 심리적 반응. 애도가 지나치면 우울증이 됨
5) 기분장애
③
불안
•
정신장애의 근본원인이 됨
•
공포는 대상이 분명이 있으나 불안은 그 대상이 분명하지 않음
•
지속적 불안은 두려움
, 걱정이 있을 때 발생함
•
초조
: 불안이 심하여 근육계통까지 영향을 미쳐서 안절부절 못하는 것
•
공황
(panic): 급성의 강력한 불안으로서 매우 심한 불안 상태
•
긴장
: 불쾌한 팽팽한 느낌으로 모순되는 두개의 욕망사이에 있을때
발생하며 근육이 경직된 상태
•
부동불안
(free floating anxiety): 분명한 원인을 알 수 없이
마음이 정처없이 불안에 밀려다니는 상태
5) 기분장애
④
무감동
(apathy)
•
불충분한 정동
•
단조로운 정동
(flat): 느낌의 표현이 거의 없는 상태로 황폐라고도
함
•
둔해진 정동
(blunted): 표현된 감정의 정도가 매우 감퇴된 상태
•
제한된 정동
(restricted): 표현된 감정의 정도가 약간 제한된 상태
⑤
부적절한 정동
•
사고내용이나 상황과 어울리지 않게 웃고 우는 정동
•
유동적 정동
(labile): 외부 자극에 상관없이 정동의 표현이 빠르고
급격하게 변함
5) 기분장애
⑥
양가감정
•
상반되는 감정이 동시에 존재
•
한 대상에게 사랑과 미움을 동시에 갖는 것
•
정신분열증에 많음
⑦
이인증
(depersonalization)
•
자신이 자신 같지 않고 변했다는 주체성에 대한 변화된 느낌
•
주위 세상이 바뀐 것 같다는 비현실감
6) 사고장애
정상적인 사고란 합리적이고 현실적인 사고를 말함
. 즉, 외부의 자극을
정확히 지각하고 인지하는 능력이 있으며
, 자신의 내면에서 일어나는
상상이나 환상과 사실을 구별할 수 있는 사고
사고의 속도나 사고의 방식에 장애가 있는 경우
(1)사고 형태 및 사고체험의 장애
①
자폐적 사고
•
조현병 환자에서 흔히 볼 수 있음
. 현실을 무시하고 자신에게만 뜻이 있는
자신의 무의식이나 감정의 자극에 의한 비현실적 사고를 말함
•
비논리적이고 비합리적인 사고
. 백일몽, 마술적 사고 등도 무의식적,
자기중심적
, 본능적 욕구에 따라 현실을 무시하는 비논리적 사고임
②
구체적 사고
•
문자적 사고
: 은유의 사용이 없고 말의 뉘앙스를 이해하지 못하는 일차원적
사고
•
추상적 사고
: 의미의 뉘앙스를 알고 은유와 가설을 이해하는 다차원적 사고
6) 사고장애
(2) 사고 진행의 장애
사고 진행이란 연상의 속도와 그 방식을 의미함
. 다양한
정신장애에서 이 과정의 와해가 일어남
①
사고의 비약
•
한 생각에서 다른 생각으로 연상이 너무 빨리 진행되어 원래의
주제로부터 탈선하므로 사고목표에 도달하지 못하는 사고
•
팽창된 내적 욕구와 주의산만 때문에 조증환자에게서 많이 나타남
②
사고지체
•
연상의 시작과 말의 속도가 모두 느린 것을 말하며 목소리도 낮고
적음
•
우울증이나 조현병 환자에게 나타남
6) 사고장애
(2) 사고 진행의 장애
③
우원증
•
많은 불필요한 내용을 삽입하고 엉뚱한 방향으로 사고가 진행된
후에야 말하고자 하는 목적에 도달하는 경우
•
연상과정에서 중요한 내용
, 즉, 사고의 주류와 그렇지 않은 것을
구별하지 못하므로 일어나는 현상
•
조현병
, 기질성 정신장애, 노인정신병, 정신지체에서 나타남
④
보속증
•
한 생각이 지속적으로 반복되는 것으로 어떤 질문에도 같은 대답을
하게 됨
•
뇌손상 후유증
, 기질적 뇌증후군, 지능장애에서 올 수 있음
6) 사고장애
(2) 사고 진행의 장애
⑤
지리멸렬
•
사고 진행이 화해되어 논리적 연결이 없고 조리도 없어 도무지 줄거리를 알 수
없는 언어로서 구나 단어들이 흩어진 상태
•
말의 두서가 없고 횡설수설함
•
내적 혼란 상태에서 기인함
•
조현병에서 보이는 연상이완이 전형적인 예
•
연관성 없는 단어만을 나열하는 말비빔 현상
⑥
사고의 막힘
(차단)
•
사고의 박탈이라고도 함
. 사고의 흐름이 갑자기 막혀버리는 현상
•
사고의 진공상태로 후에 환자에게 물어보면”그 순간 생각이 멈춰 버렸다”라고 말함
•
정신역동적으로는 환자의 무의식속에 있는 갈등이 강렬하고도 불쾌한 감정을
동반하는데 이 갈등이 자극되므로 압도되어 막힘이 온다고 봄
•
조현병에서 보임
6) 사고장애
(2) 사고 진행의 장애
⑦
신어증
•
자기만 뜻을 아는 새로운 말을 만들어 내는 현상
. 두 가지 이상의
단어를 합쳐서 새로운 단어를 만들기도 하는데 자폐증과 관계가
많음
•
조현병의 증상으로 정신분열증어
(schizophrenic word)
라고도 함
⑧
기타
•
엉뚱한 대답은 질문에 맞지 않는 대답을 하는 경우로 정신병
환자에게 많음
•
방언은 전혀 알아들을 수 없는 말로 계시적 전달을 하는 것
6) 사고장애
(3) 사고 내용의 장애
①
사고경향
•
논리보다 감정 요소의 지배를 받는 사고로서 강한 감정과 관련된 특정된 생각보다
주변에 생각이 집중해 있어서 다른 생각을 할 수 없게 됨
•
남들이 보기에는 대수롭지 않는 것에 지나치게 집착하여 생각이 거기서 벗어나지
못한 경우
②
망상
•
사실과 다른 신념으로 그 사람의 교육 정도나 환경과 맞지 않고 현실과 동떨어진
생각이며
, 비합리적이어서 이성적, 논리적 방법으로 교정이 어려운 허망한
생각을 말함
•
역동적 의미로는 충족되지 못한 무의식적 욕구가 외부로 투사되어 망상을 형상함
.
현실에서 느끼는 자신의 부족감을 채우기 위한 방편으로 그로부터 생기는 불안을
방어해 보려는 노력으로 망상이 형성되기도 함
.
•
망상은 다른 정신증상들과 마찬가지로 환자의 적응을 위한 방편으로 보아야 함
•
망상을 결정짓는 요소는 좌절감
. 열등감. 죄책감
6) 사고장애
(3) 사고 내용의 장애
②
망상
(8가지)
a.
과대망상
•
자신이 “위대하다”
, “전능하다” 라고 믿는 망상. “천리안을 갖고
있다”“ 텔레파시가 있다” 는 등의 마술적 사고도 보임
•
영적인 힘을 지녔다는 종교망상
, 유명한 사람의 자손이라는
혈통망상
•
열등감
, 패배감, 불안감을 보상하기 위한 노력
•
조증
, 조현병에서 나타남
6) 사고장애
(3) 사고 내용의 장애
②
망상
b.
피해망상
•
타인이 자신을 해칠 것이라고 믿는 망상으로서 자신의 증오
, 공격성이 투사된 결과로
가장 흔한 증상
•
추적망상
, 관찰망상, 피독망상
•
조현병이나 만성 정신질환에서 나타남
c.
관계망상
•
자신과 무관한 일을 사적인 관계가 있는 것으로 믿는 망상
•
정신질환의 초기에 나타나고 조증
, 우울증, 조현병, 편집증에서 나타남
d.
연애망상
(색정망상)
•
모든 이성이 자신을 사랑하고 있다고 믿고
, 자신은 모든 이성을 사랑해줄 의무와 권리가
있다고 믿는 망상
•
부정망상
: 배우자 의심
•
연애망상의 대상이 되는 애인을 구하려 법적인 문제를 일으키기도 함
•
편집증에서 나타남
6) 사고장애
(3) 사고 내용의 장애
e.
조종망상
•
다른 사람이 자신을 조종하고 있다고 생각함
•
사고전파
: 자신의 생각을 남들이 이미 다 알고 있다고 믿는 망상
•
사고흡입
: 남이 자신의 머릿속에 생각을 집어 넣음
g.
우울망상
•
역동적 의미로는 미워해서는 안될 사람에게 무의식적인 미움을 갖게 될 때 갈등이 생기고
우울해지는데
, 이런 우울감정을 피하기 위하여 합리화의 방어를 사용하면 우울망상이 됨
•
빈곤망상
: 자신은 곧 파산할 것이며 가난에서 헤어나오지 못할 것이라는 망상으로
노인정신병에서 나타남
•
자책망상
: 죄의식과 자기징벌을 주요 내용으로 함. 죄를 지었으므로 자기자신을 처벌해야
한다는 망상
•
죄망상
: 자신이 용서받을 수 없는 죄를 지었다고 믿음
•
질병망상
: 자신이 몹쓸 병에 걸려서 더 이상 살수 없다고 믿는 망상
•
허무망상
: 자신은 이미 존재가치가 없고 존재하지도 않으며,뇌도 없고 텅 비어 있으며 아무런
느낌도 없다는 망상
6) 사고장애
(3) 사고 내용의 장애
②
망상
h.
빙의망상
•
귀신
, 악령이나 어떤 동물이 자신의 몸 속에 들어와 지배한다는 것으로서 비슷하게
자신이 동물이나 괴물로 변신했다는 망상
•
빙의는 사망하여 육신을 잃은 영혼이 다른 사람의 몸으로 들어가는 현상을 의미하며
,
종교적으로는 귀신들린 것을 의미함
•
정신의학에서는 빙의를 다중인격증상으로 진단하여 평소에 자제되어 있던 내재된
다른 인격이 표출되는 것으로 봄
③
건강 염려증
•
객관적인 병리가 없음에도 불구하고 자신이 불치병에 걸렸다고 믿는 것
•
심리적 불안이 육체적 질병에 대한 불안으로 바뀐 것
•
갱년기 우울증상에서 가장 많이 나타나며
, 그 외 우울증에서 빈번히 나타남
•
강박신경증
, 조현병, 히스테리와 불안 상태 등에서 볼 수 있음
•
신체망상과 같은 개념으로 다루기도 함
6) 사고장애
(3) 사고 내용의 장애
④
강박관념
•
자기 생각이 병적이라는 것을 알고 생각하지 않으려고 노력함에도
계속해서 자꾸 떠오르는 생각
, 느낌, 충동을 말함. 이는 논리와
합리성의 영향을 받지 않음
•
강박장애 환자와 조현병 환자에게서 볼 수 있음
⑤
공포증
•
특정 대상이나 상황에 대한 사실무근의 병적인 두려움을 갖는 것을 말함
•
공포증의 대상으로 흔한 것은 대중
, 세균, 암, 불결함
•
단순공포증
, 사회공포증, 적면공포증, 오물공포증, 고소공포증,
폐쇄공포증
, 광장공포증, 질병공포증, 대인공포증, 불결공포증,
동물공포증
, 외부인공포증 등이 있음
7) 지각장애
지각이란 외부로부터 들어온 감각자극을 과거의 경험과 결부시켜서 조직화하고
해석해서 그 외부 자극의 성질을 사실 그대로 파악하고 그 자극과 자기 자신의
관계를 이해하는 능력을 말함
①
인지장애
기질적인 뇌 장애로 인해 사물을 인지하거나 감각 자극의 의미를 해석하지 못하는
것을 말함
. 사람이나 사물을 보고도 알아보지 못함
②
착각
외부대상에 대한 감각적 인상을 잘못 해석하는 현상
역동적으로는 무의식에 억압되어 있는 요소들이 착각을 일으키게 함
. 예를 들러
심한 죄책감을 억누르고 있는 경우 나뭇잎이 바스락거리는 소리를 자신을
비난하는 소리로 착각함
착각은 환각과 동일한 심리적 기능을 가지고 있지만 현실 왜곡의 정도가 환각보다
덜함
뇌손상에 의해서도 일어날 수 있음
비현실감
, 이인증에서도 착각이 일어남
7) 지각장애
③
환각
자극이 없는데도 마치 외부에서 자극이 들어온 것처럼 지각하는 현상
역동적 의미로는 의식에서 용납할 수 없는 무의식적 욕구들
, 즉,
소원성취
, 비난, 죄책감, 자기처벌 욕구들이 투사되어 마치 자기의
욕구가 아닌 것 처럼 위장하고 외계의 자극인 것처럼 지각하는 것
예기환각
: 강한 감정상태에서 무엇인가 들리거나 보일 것이라고
예상할 때 나타나는 환각
진성환각
: 아무도 없는 방에서 사람의 말소리를 실제로 듣고 현실로
인지하는 경우
가성환각
: 마음속에서 일어나는 생각을 애매하게나마 지각으로
경험하는 것인데
, 대개는 사망한 가족의 모습이 나타나서 자신의
이름을 부르거나 말을 걸어오는 형태로 나타남
. 당사자도 사실이
아님을 어느 정도 알고 있음
기질성 뇌증훈군
, 히스테리, 공황, 심한 불안, 소아 등에서 발생
7) 지각장애
③
환각
a.
환청
환각 중에서 가장 흔히 나타남
조현병에서는 망상과 밀접한 관계를 가지는 경우가 많음
. 자신에게
어떤 행동을 하라고 지시하거나 자신을 어떻게 하기 위해 모의를
하거나 자신을 욕하는 내용의 환청은 피해망상과 연관됨
우울증 환자의 경우 자신을 꾸짖는다거나 얕보는 말소리들이 들림
조증 환자의 경우 위대한 인물
, 조물주 등이 자신과 얘기를 하고자
하는 환청이 들리므로 자신도 그렇게 위대한 인물이라고 여기는
과대망상과 관계가 있음
7) 지각장애
③
환각
b.
환시
단순한 작은 물체나 이상한 빛이 보이는 경우도 있고
, 심할 때는 영화의
화면같이 복잡한 것이 보이는 경우도 있음
존재하지 않는 사물이 보이는 것이며
, 조현병, 코카인 중독과 같은
급성기질성 뇌증후군 상태에서 많이 나타남
. 대개 작은 짐승, 벌레,
무서운 형상의 괴물 등이 눈에 보여서 환자가 공포상태에 빠지는 경우가
흔하고 동물이나 사람이 실제보다 아주 작은 모습으로 축소되어 나타나는
왜소환각이 나타나는 경우도 있음
c.
환후
조현병이 측두엽 손상에 의한 것일 때 흔함
. 자기 몸에서 이상한 냄새가
나서 남들이 자기를 피한다는 망상을 수반하는 경우가 많음
. 성과
관련해서 자시 몸에서 정액냄새
, 암매, 썩는 냄새 등이 난다고 지각하는
경우도 있음
7) 지각장애
③
환각
d.
환미
매우 드문 환각의 하나임
이상한 맛을 느낀다거나
, 음식에서 독약 맛이 난다거나 하는
경우가 있는데 순수한 환각이라기보다는 착각인 경우가 많고
감정상태가 아주 불안한 경우가 많음
e.
환촉
알코올
, 코카인 중독과 같은 중독상태에서 흔히 나타남
뜨거운 것 혹은 차가운 것이 몸에 닿는다
, 보이지 않는 물체가 몸에
붙어 있다
, 몸에 전기가 지나간다, 독가스가 몸에 묻어 있다 등의
경우임
7) 지각장애
③
환각
f.
운동환각
사지절단 환자의 환상지 현상이 가장 강함
잘려나간 장기가 크거나 형태가 달리 지각되고 움직이는 듯
느껴지기도 함
g.
신체환각
신체의 일부가 변형되었다거나 신체에 무슨 변화가 일어나고 있다고
믿는 환각
8) 기억장애
기억장애는 유입한 정보를 등록
, 저장함으로써 회상하는데 장애가
있는 것을 말함
. 기억은 등록, 저장, 재생 세단계를 거침.
①
기억항진
지엽적이고 지나치게 자세한 것까지도 중요한 사실과 마찬가지로
동등하게 기억해 내는 것으로 특정사건과 관계된 것일 때가 많음
천재들에게서도 볼 수 있음
편집증
, 조증, 긴장형 조현병에서도 볼 수 있으나 정신병리를
강화하는 데만 기여할 뿐 사회적응이나 성격발달에는 별 도움을
주지 못함
8) 기억장애
②
기억상실
심인성 기억상실
: 불안에 대한 방어를 목적으로 하는 기억상실.
범위는 선택적이고 일정 기간의 기억에 국한되면 어떤 사건 후
돌발적으로 발생하고 회복도 갑자기 완전히 이루어지는 특징이 있음
전진성 기억상실
: 뇌손상을 입었을 경우 의식이 회복된 이후의
일을 기억 못하고 그 이전의 일은 정확하게 기억하는 것
역행성 기억상실
: 뇌손상을 입은 기간뿐 아니라 그 이전의 일을
거슬러 올라가면서 기억상실이 되는 경우를 말함
. 이 경우 사건
후의 일에 대해서는 기억을 가지고 있는 것이 보통임
. 뇌손상,
간질
, 연탄가스 중독 등에서 볼 수 있음
9) 지남력 장애
•
자신이 서 있는 시간과 공간
, 자기가 상대하고 있는 사람과 자신의
세계를 구체적으로 인지하는 능력을 지남력이라 하고
, 이 능력의
이상을 지남력 장애라 함
•
대개 기억
, 주의력, 지각장애가 있을 때 나타나고 뇌 증후군, 특히,
섬망 때 가장 많이 볼 수 있음
. 그 외에도 심한 갈등 상태, 정서적 혼
란
, 무관심 상태에서 볼 수 있음
•
조현병에서는 시간의 흐름을 놓치는 시간 지남력 장애를 볼 수 있음
.
예를 들어 병원에 입원해 있으면서 자기 집 안방이라고 하고
, 아침에
일어나 왜 저녁밥을 안 주냐고 하고
, 간호사를 보고 엄마라고 하는 것
10) 통찰력 또는 병식 장애
통찰력이란 환자가 자신의 정신병리를 제대로 알고 있는지의 여부를
말함
①
지적 통찰력
: 객관적인 사실만을 지식적을 인식하는 수준
②
진성
/심리적 통찰력(true or psychological
insight): 객관적인 사실뿐 아니라 그와 관련된 동기와
감정까지도 이해하는 수준
③
가성
/표면적 통찰력(superficial insight): 거짓으로
통찰력이 있는 것 처럼 꾸미는 것
