mecㆍviewer v1.4 :: 정신보건 5강 정신장애 유형 신체증상장애, 섭식장애,배설, 수면장애.pptx

정신장애의 유형

9. 신체증상 및 관련장애


신체증상 및 관련 장애는 일반적인 의학적 상태를 시사하는
신체적인 증상은 있지만

, 이 증상을 충분히 설명해 줄 수 있는

일반적인 의학적 상태를 진단할 수 없는 것이 특징임



증상은 주로 심리적 요인이나 갈등에 의해서 발생한다고 볼 수
있는데

, 이 증상으로 인하여 사회적, 직업적 또는 다른 중요한

기능영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 손상을 초래하지만
,꾀병처럼 증상을 의도적으로 만드는 것은 아님



이 장애에는 신체증상장애

, 질병불안장애, 전환장애, 허위성

장애가 있음

9. 신체증상 및 관련장애
1) 신체증상장애


이 장애는 한 가지 이상의 신체적 증상에 과도하게 집착함으로써
심각한 고통과 일생생활에서의 부적응을 초래하는 것이 특징



신체증상에 대한 걱정과 염려가

6개월 이상 지속될 때 이 장애로

간주함



여러가지 신체적 증상을 반복적으로 호소하지만

,그러한 신체적

증상을 객관적으로 설명할 수 있는 원인이나 소인을 찾아 볼 수
없음

. 즉, 의학적으로 신체적 질병이 발견되지 않는데, 본인은

신체적 증상을 호소함



증상은 두통

, 복통, 복부팽만, 설사 등의 위장 증상, 근육약화,

또는 마비

, 시력장애 또는 실명 등 가성 신경학적 증상이 나타남



심리적 요인으로 나타남

2) 질병불안장애


이 장애는 건강염려증이라고도 불리우며 실제로 자신의 건강에 큰
문제가 없음에도 불구하고 자기 몸에 심각한 질병이 있다는 생각에
집착하며

, 과도한 불안을 나타내는 것이 특징



신체적 증상이나 기능에 대한 잘못된 해석을 근거로 하여 자신이
심각한 질병에 걸렸을 것이라는 비현실적인 공포나 생각에 집착하는
것



신체에 대한 집착은 심장박동

, 발한, 장운동과 같은 신체기능에 대한

것 또는 작은 염증이나 간헐적인 기침과 같은 경미한 신체적 이상에
대한 것 또는 지친 심장

, 쓰라린 동맥 등과 같이 막연하고 모호한

신체감각에 대한 것으로 나타남



이러한 증상의 원인을 알고자 여러 병원과 의사를 찾아 다니지만
원인을 입증할 만한 근거를 발견하지 못하여 심한 좌절과 분노를 느낌



초기 성인기에 발생하고 경과는 만성적이어서 증상의 완화와 약화가
반복되는 경우가 많음

3) 전환장애


“ 가성 신경적 장애” 라고 하는데

, 어떤 실제적인 신체적 원인

없이 심리적 갈등 때문에 근육운동 증상이나 감각기능의
장애를 수반하는 경우



무의식적으로 일어나기 때문에 본인은 그 증상이 심리적인
원인에서 오는 것인지를 전혀 알지 못함



근육운동 증상에는 마비

, 국소적 쇠약, 발성 불능, 목의 이물감

등이 있음

. 감각기능의 증상에는 접촉 이상, 시력장애, 난청,

환각이 있으며

, 심한 경우에는 간질이나 경련도 일어남



발병은 후기 아동기나 초기 청소년기에 주로 발생하고

10세

이전이나

35세 이후에는 드묾. 여자에게 더 흔하고 재발율이

높아서

1년 이내에 1/4-1/5 정도가 증상이 다시 나타남

4) 허위성 장애


“가성 장애”라고 하는데

, 환자로 인정 받기 위해서 신체적, 심리적

증상을 의도적으로 만들어 내거나 조작하는 것이 특징



즉

, 고의적으로 자신에게 신체적 질병이나 심리적 질병이 있는 것

처럼 속이려고 하는 것



병적으로 거짓말을 하고

, 그럴 듯한 이야기를 지어내기도 하며,

스스로의 이야기에 도취되기도 함

. 예를 들어 항응고제를 상습적으로

복용한 결과 혈뇨를 나타내는 환자의 경우에 의사가 항응고제 복용을
알고 있어도 그 사실을 부인함



인위성 장애는 꾀병과는 다름

. 꾀병은 고통스러운 장면이나 책임을

회피하려는 뚜렷한 목적이 있고

, 어떤 이차적 이득이 있어서 증상이

더 이상 유용하지 않으면 증상을 중단하는 것이 특징인 반면

, 인위성

장애는 단지 환자 역할을 하는 것이 초점



인위성장애는 환자가 치료를 회피하는 경우가 대부분이므로 확실한
치료법이 없는 상태임



환자가 정신과에 의뢰되는 것에 불만이 많기 때문에 치료를
시작하기도 어렵고 효과도 떨어지며

, 치료를 통해 환자의 증상을

야기한 심리적 동기를 파악해 내더라도 환자는 이러한 심리적 문제를
인정 하려 하지 않으며

, 인정하는 경우도 거짓 수긍인 경우가 많음

10. 급식 및 섭식 장애


부적응적인 섭식행동과 섭식 관련행동으로 인해 개인의 건강과
심리사회적 기능을 현저하게 방해하는 것이 특징



하위 유형으로는 신경성 식욕부진증

, 신경성 폭식증, 폭식장애, 이식증,

반추장애

, 회피적/제한적 음식섭취 장애 등

1) 신경성 식욕부진증


거식증으로 불리기도 함

. 극단적으로 음식을 거부하여 정상 체중을

유지하는 것을 거부하는 것이 특징임



체중이 정상 체중의

85% 이하일 때 해당되며, 심한 체중감소, 비만에

대한 공포

, 거식이라는 3대 중요 증후를 가지고 있음



왜곡된 신체상을 가지고 있기 때문에 심하게 말랐어도 자신의 몸매가
아름답고 적당한 수준의 체중이라고 생각함



자신의 신체적 건강의 위험성에 대해 인정하려 하지 않으며 심한 경우
약

5%는 생명을 잃음



여자에게 많으며

, 무월경, 변비, 복통, 추위에 대한 내성 저하, 무기력

감

, 심한 저혈압, 저체온, 피부건조, 가느다란 솜털 같은 체모 등이 있음



심리적 특징에는 완벽주의적이며

, 자기 비하감, 인지 왜곡, 우울증,

신체상의 왜곡이 있음

10. 급식 및 섭식 장애
2) 신경성 폭식증


이 장애는 짧은 시간 내에 많은 양을 먹는 폭식행동과 체중 증가를
막기 위한 구토 등의 보상행동이 반복되는 것이 특징



이 들은 일반인드이 먹는 양보단 훨씬 많은 양의 음식을 단시간

(2시간

이내

)내에 먹어치우며, 체중 증가에 대한 두려움으로 인해 심한

자책과 함께 구토나 이뇨제

, 설사제, 관장약 등을 사용하는

보상행동을 함



이 장애는 스스로 음식섭취를 조절하는 통제력을 상실한 것이 특징



반복적으로 폭식하면서 먹고 싶은 욕구를 조절할 수 없으며

, 먹고 난

후에는 체중을 줄이려는 행동을 강박적으로 반복함



폭식을 불편할 정도로

, 심지어 고통스러울 정도로 팽만감을 느낄

때까지 지속되는 경우가 많음



폭식 후에는 바로 후회하며

, 체중을 줄이려고 구토, 이뇨제 같은

약물을 사용하고

, 단식이나 지나친 운동에 집착함



폭식할 때 쾌감을 느끼지만 음식에 대한 조절력이 상실되어 있고

은밀히 자신의 행동을 숨김



왜곡된 신체상을 가지고 있고

, 낮은 자존감, 완벽주의적 성격,

극단적인 사고방식

, 우울증이 있는 경우가 많음

10. 급식 및 섭식 장애
3) 폭식장애


이 장애는 신경성 폭식증과 마찬가지로 폭식행동을
나타내지만

, 체중 증가를 막기 위한 보상행동을 하지 않는

것이 특징



폭식장애가 있는 사람은 과체중이나 비만이 있는 경우가 흔함

4) 이식증


아동기에 주로 나타나는 부적응적인 급식장애



적어도

1개월 동안 흙, 쓰레기, 종이, 머리카락 등 비영양성

물질을 먹는 것으로 흔히 지적장애와 연관됨



다양한 의학적 합병증이 초래되는 경우 병원에 의뢰함



빈곤

, 무지, 지도감독의 결여, 발달 지연이 이식증의 위험을

증가시키는 경향이 있음

10. 급식 및 섭식 장애
5) 반추 장애


적어도

1개월 동안 음식물을 반복적으로 게워내고 다시 씹는

행위를 지속적이고 반복적으로 하는 행위



생후

3-4개월 사이에 발병되며 대개 자연적으로 회복되나

심한 경우 만성적으로 지속되기도 함



자극의 결여

, 무관심, 스트레스가 많은 생활환경과 같은

심리사회적 문제와 부모자녀관계의 문제가 원인일 수 있음



대개는 자연적으로 완화되지만

, 심한 경우에는 지속될 수 있음

6) 회피적/제한적 음식섭취 장애


음식을 지속적으로 먹지 않거나 극히 제한된 양만 먹음으로써
심각한 체중감소가 나타남

11. 배설장애


주로 아동기나 청소년기에 주로 진단되는 장애로서

, 대소변을 가릴 연령이

되었음에도 불구하고 옷이나 적절하지 않은 장소에서 배설하는 것이 특징



대소변 가리기는 소아의 지적능력

, 시회성숙도, 문화적 요소 및 양육자와

아이의 심리적 교류 등에 의해서 영향을 받음



이 장애에는 유뇨증과 유분증이 있음

유뇨증



신체질환이 없으나

5세 이후에도 지속적, 반복적으로 소변을 가리지

못하는 경우



최소한

3개월 동안에 일주일에 2회 이상 불수의적으로나 고의적으로

소변을 옷이나 적당하지 않은 장소에 보는 것



원인으로는 지연되거나 느슨한 대소변가리기 훈련

, 심리사회적 스트레스,

중추신경계의 미성숙

, 자발적 배뇨를 할 수 없을 정도의 낮은 방광용적,

깊은 잠과 꿈 등의 수면요인 등



한번도 소변을 못 가린 일차성 유뇨증과 일정기간 분명하게 소변을 가린
후에 장애가 나타나는 이차성 유뇨증이 있음



일차성 유뇨증은

5세에 시작되며, 이차성 유뇨증은 5-8세 또는

어느시기에 발병하나 대부분 청소년기에 소변을 가릴 수 있게 되지만

는 성인기까지 장애가 계속됨

11. 배설장애
2) 유분증


4세 이후에도 지속적으로 대변을 가리지 못하는 것을 말함



최소

3개월 이상 동안 월 1회 이상 불수의적이거나 의도적으로

부적절한 곳에 반복적으로 대변을 봄



유뇨증보다 드문 편이며

, 남아에게 흔함



유분증이 있는 아이는 수줍음이 많고

, 야영이나 학교 등 난처한

일이 일어날 수 있는 상황이나 장면을 피하려고 함



원인으로는 부적절하고 일관성 없는 대소변가리기 훈련과 입학
및 동생의 출생 등 심리사회적 스트레스 등



유분증은 분노의 표현으로 나타나기도 하는데 정신지체나
행동장애

, 유뇨증을 동반하는 경우가 있음



대변가리기가 이전에 성취되지 않았던 일차성 유분증과
일정기간 대변을 가린 후 발생하는 이차성 유분증이 있음



유분증은 몇 년 동안 간헐적으로 약화되면서 지속될 수 있으나
만성화 되는 경우는 거의 없음

12. 수면-각성장애


수면의 양이나 질의 문제로 인해 수면에 대한 불만과 불평을
나타내는 것이 특징이며

, 10가지 하위유형이 있음

1) 불면장애


자고자 하는 시간에 잠을 이루지 못하거나 밤중에 자꾸 깨어나서
1개월 이상 수면 부족 상태가 지속됨

2) 과다수면장애


잠을 충분히 취했음에도 불구하고 졸린 상태가 지속되거나
지나치게 잠을 많이 자는 것이 특징

3) 수면 발작증


주간에 갑자기 근육이 풀리고 힘이 빠지면서 참을 수 없는
졸음으로 인해 부적절한 상황에서 수면상태에 빠지는 것이 특징

4) 호흡관련 수면장애


수면중에 호흡곤란이 자주 나타나서 수면에 방해를 받음

12. 수면-각성장애
5) 일주기 리듬 수면-각성 장애


야간 근무로 인해 낮에 수면을 취해야 하는 경우처럼 평소의
수면 주기와 맞지 않는 수면상황에서 수면에 어려움을
경험하는 것

6) 악몽장애


수면 중반 이후 주로 새벽에 많이 발생함

. 금방 자기 정신으로

돌아오며 꿈 내용을 생생하게 기억할 수 있음

. 전쟁이나

극심한 충격 후 발생하기 쉬움

7) 비REM수면-각성 장애


수면 중에 잠자리에서 일어나 걸어 다니거나 자율신경계의
흥분과 함께 강렬한 공포를 느껴서 자주 잠에서 깨어남

12. 수면-각성장애
8) REM 수면 행동장애


REM 수면 기간에 소리를 내거나 옆 사람을 다치게 할 수 있는
움직임을 반복적으로 하는 것

9) 초조성 다리증후군


이 장애는 수면 중에 다리에 불편한 감각을 느껴 다리를
움직이고자 하는 충동을 반복적으로 느끼는 것

10) 물질/약물 유도성 수면장애


약물중독이나 금단증상으로 인해 심각한 수면장애가
나타나는 것

13. 성기능 장애


이 장애는 성반응의 주기를 특징짓는 정신생리학적 변화에 장애가
있는 것

. 즉, 성적 욕구단계, 흥분단계, 절정 단계, 그리고 해소단계

중에 하나 또는 그 이상의 단계에서 문제가 발생하면 성기능 장애로
진단됨



남성에게 관련된 성기능 장애는 남성 성욕감퇴장애

, 발기장애,

조루장애

, 조루증, 지루증



여성에게 관련된 성기능 장애에는 여성 성적 관심

/흥분 장애, 여성

절정감 장애

, 생식기-골반 통증/ 삽입장애

1) 남성 성욕감퇴장애


최소한

6개월 이상 성적인 욕구를 지속적으로 느까지 못하는 것으로

성적 흥미 뿐만 아니라 성적 욕구를 추구하는 행동이 크게 결여되는
경우



성적인 공상이나 흥분 및 성행위에 대한 성적 욕망이 없고

, 상대의

강한 유혹이 있어도 그에 반응하지 않음



원인은 대부분 심리적인 것으로서 부부간의 미움과 갈등이 가장 흔한
문제이고

, 우울증, 과거의 심한 성적 공포감, 수행불안, 동성애적

충동

, 부적절한 신체 이미지 등이 원인이 됨

13. 성기능 장애
2) 발기장애


성적활동을 하는 동안 발기에 어려움을 겪는 것이 특징으로 흥분기의
장애



성행위가 끝날 때까지 성기의 발기상태를 유지할 수 없는 상태가
지속적이며 반복적으로 일어나는 경우



발기 부전증은 본인이나 성교 대상자에게 심각한 심적 갈등을
유발하는데

, 그 원인은 대부분 심인성인 경우가 많음. 즉, 사랑과

욕구간의 갈등

, 과도한 초자아, 신뢰감 부족, 부적절감, 원하는 대상이

아니라는 느낌

, 분노, 긴장, 불안 등이 원인이 될 수 있음

3) 조루증


성행위 시에 자신이 원하기 전에 너무 일찍 사정을 하는 것이 특징



음경이 질에 삽입하기 전에 사정을 하거나

, 삽입되자마자 사정하는

경우

, 원하기도 전에 사정하는 경우가 지속적이며 반복적으로 일어나는

것

4) 지루증


성행위 시에 사정이 되지 않거나 현저하게 지연되느 것

13. 성기능 장애
5) 여성 성적 관심/흥분 장애


여성에게 나타나는 성기능 장애로

, 성적 활동에 대한 관심이

현저하게 저하될 뿐 아니라 성행위 시에 성적인 흥분이 적절하게
일어나지 않는 것



성행위가 끝날 때까지 성적 각성에 따른 윤화

-팽창 반응이

지속적으로 또는 반복적으로 일어나지 않거나 유지되지 않는 것으로
성적 자극에 대해 전혀 쾌감을 느끼지 못함

6) 여성 절정감 장애


여성이 성행위시에 절정감을 경험하지 못하는 경우



정상적인 흥분기에 이어지는 절정감이 지속적으로 또는 반복적으로
지연되어 있거나 결여되어 있는 것으로 여성의 성기능 장애 중에서
가장 많이 호소하는 질환이며

, 대부분 심인성임

7) 생식기-골반 통증/삽입장애


성 행위시에 생식기나 골반에 현저한 통증을 경험하는 것이 특징

14. 성 불편증


자신의 생물학적 성과 자신이 경험하고 표현하는 성 행동 간의
괴리로 인하여 심한 고통과 사회적 곤란을 나타내는 것



이전에는 성 정체감 장애라고도 불리움



자신의 성과 다른 성이 되고자 하는 강렬한 열망을 가지고
있으며

, 반대 성의 복장을 선호하거나 반대 성의 역할을

하고자 함



여성보다 남성에게 더 많음

. 남성의 성기가 분명히 있고,

수염이 나는 등 이차적 성 특징이 뚜렷하지만 이를 인정하지
않고 매력적인 여성으로 보이기 위해 여성 호르몬을 사용하여
유방을 크게 하고

, 털을 없애거나 자신의 생식기를 떼어내는

수술을 받기도 함



여성의 경우도 유방이나 자궁을 제거하고 남성 호르몬을
사용하는 등 성전환 수술을 통해 남성으로 생활하기를 바라는
경우

15. 파괴적, 충동통제 및 품행장애


다른 사람의 권리를 침해하거나 사회규범을 위반하는 부적응적인 행위를 하는
것이 특징이며

, 감정과 행동에 대한 자기 통제 기능에 문제를 나타냄



이 장애가 있는 사람은 어떤 행동을 수행하기 전에 긴장감이나 각성상태가
고조되는 것을 느끼고

, 행동을 취할 때 기쁨이나 만족감 또는 안도감을 경험함



행동을 한 후에는 후회와 자책을 하며 죄의식을 느끼기도 함



적대적 반항장애

, 품행장애, 반사회적 성격장애, 간헐적 폭발성 장애, 도벽증,

방화증 등이 있음

적대적 반항장애



거부적

, 적대적, 반항적 행동이 나타나고 특히 화,논쟁, 원망 등이 증가하며,

다른 사람의 권리나 사회적 규범을 무시하는 것이 주요 증상임



반항적 증상은 흔히 가정에서 나타나지만 시간이 지나면서 학교 등 다른
장면에서도 나타날 수 있음



대개 부모

, 교사, 친구 관계에 갈등이 빈번하며, 부모와 자녀 사이가 심하게

악화되는 악순환이 일어남



양육자가 자주 바뀌어 돌봄이 결여된 가정

, 엄격하고 모순된 가정의 자녀에게

발병되는 경우가 많음



학령기 동안 기분의 변동이 심하고 좌절에 견디는 힘이 약하여 술이나 담배

욕을 하는 경우가 많음



8세 이전에 발병하며 청소년기 이후에는 소멸하는 경향이 있음애

15. 파괴적, 충동통제 및 품행장애
2) 품행장애


난폭하고 잔인한 행동이나 기물파괴

, 도둑질, 거짓말, 가출 등과 같이 타인의

권리를 침해하거나 사회규범을 위반하는 행동을 지속적으로 나타냄



청소년의 심한 비행행동 등이 품행장애로 진단될 수 있음

3) 반사회적 성격장애


성격장애 중에 하나이면 이 장애는 성인에게 해당하며 사회규범이나 타인의
권리를 무시하는 행동이 반복적으로 나타냄

4) 간헐적 폭발성 장애


공격적 충동을 조절할 능력이 상실되는 일이 반복적으로 일어나서 심한
폭력사태나 재정적 손실을 초래하는 것을 말함



10대와 20대 후반에 흔하며, 남성에게 많음



원인으로는 출산시의 뇌손상

, 유아기 경련, 두부손상, 뇌염 등의 뇌 장애가

지적되며

, 아동기에 알코올 중독, 구타, 문란한 성문화 등에 노출된 경험과도