16. 물질 관련 및 중독 장애
물질 관련 및 중독 장애는 술
, 담배, 약물 등과 같이 중독성
물질을 사용하거나 중독성 행위에 지나치게 몰두함으로써
발생하는 다양한 부적응적인 증상을 포함함
여기에는 물질 관련 장애와 비물질 관련 장애가 있음
1)
물질 관련 장애
물질의 종류에는 알코올
, 암페타민, 카페인, 대마계, 코카인,
환각제
, 흡입제, 니코틴, 아편류, 펜사이클리딘, 진정제,
수면제
, 항불안제, 복합 물질 등이 있음
특정한 물질의 반복적인 사용으로 인하여 그 물질에 종속되어
발생하는 다양한 문제가 있을 때 진단이 내려짐
물질 관련 장애에는 물질 사용 장애
, 물질 유도성 장애가 있음
(1)
물질 사용 장애
이 장애는 물질의 오남용으로 인해 발생하는 문제가 있을 때
해당되고 물질의존과 물질남용이 있음
①
물질의존
물질사용과 관련되어 심각한 문제가 있음을 자각하고
있음에도 불구하고 계속해서 물질을 사용하고 있고
, 사용량을
줄이려고 노력하지만 성공하지 못하고 그 결과 심리적
,
신체적 문제가 악화됨
물질의존에는 내성과 금단증상이 동반됨
②
물질남용
물질남용은 원래의 목적과 다르게 물질을 의도적으로
반복해서 사용하는 경우로 물질사용과 관련하여 심각한
해로운 결과나 물질 중독이 초래됨
물질의 과도한 섭취로 학업
, 직업, 가정에서의 자신의 역할을
수행하지 못하고
, 폭력적인 행동을 하거나 법적인 문제를
동반하며
, 대인관계에서 다툼이나 갈등이 발생하기도 함
(2) 물질 유도성 장애
과도하고 지속적인 물질복용으로 인하여 발생하는 부적응적인 행동의
변화가 특징
특정한 물질의 과도한 복용으로 인해 일시적으로 나타나는 부적응
증상군을 뜻하는 물질중독
,물질 복용의 중단으로 인해 나타나는 물질금단,
그리고 물질의 남용으로 인해 일시적으로 심각한 중추 신경장애를
나타내는 물질
/약물 유도성 정신장애가 있음
2) 비물질 관련 장애
비물질 관련장애는 행위중독과 관련이 있고
, 이에는 무형과 유형이 있음
무형 행위중독은 과정중독이라고도하며
, 종교 중독과 같이 과정 자체를
즐기는 유형
유형 행위중독은 도박이나 쇼핑처럼 중독행위 자체를 즐기는 경우
비물질 관련장애에는 도박장애가 대표적임
. 이 장애는 12개월 이상의
지속적인 도박행동으로 인해 심각한 적응문제와 고통을 경험하는 경우에
진단 됨
주된 증상으로는 쾌락을 얻기 위해 점점 더 많은 돈을 거는 도박의 욕구
,
도박에 대한 집착과 몰두
, 도박을 하지 못하는 경우 안절부절못함, 도박을
숨기기 위한 반복적인 거짓말 등이 있음
17. 신경인지장애
뇌의 손상으로 인해 의식
. 기억, 언어, 판단 등의 인지적
기능에 심각한 결손이 나타나는 것이 특징
이전에는 치매라 불리었는데
, 신경인지장애는 알츠하이머
질환
, 뇌혈관 질환, 파킨슨 질환, 충격에 의한 뇌손상, HIV
감염 등 다양한 질환에 의해 유발될 수 있음
주요 신경인지장애
, 경동 신경인지장애, 섬망으로 구분 됨
①
주요 신경인지장애
주의
, 실행기능, 학습 및 기억, 언어, 지각-운동, 사회적
인지를 포함한 인지기능이 과거에 비해 현저하게 저하된 경우
②
경도 신경인지장애
주요 신경인지장애와 유사한 인지기능의 저하가 경미하게
나타남
17. 신경인지장애
③
섬망
급성 뇌증후군
(고열, 수술 후, 산욕기, 물질중독 등)과 같이 광범위한
뇌조직의 기능저하 때문에 단기간에 발생하는 의식장애와
인지변화가 특징
. 즉. 일시적인 지남력의 상실과 뇌 대사의 장애를
말하며
, 의식 및 인지기능의 손상으로 이상적인 정신기능이 나타남
섬망은 하나의 증후군이며
, 원인은 다양하고 불명확하지만 그
증상은 비교적 급격히 나타남
안절부절 못함
, 과잉행동, 행동저하, 불안, 공포, 우울, 그리고
무감동 등의 정신운동장애가 동반됨
증상은 대개 몇 시간에서 며칠 동안에 발전하고
, 발병은 급격하게
시작될 수 있음
섬망은 몇 시간 이내에 회복될 수도 있고 며칠동안 지속될 수 있는데
치매가 공존하는 경우 그럴 확률이 높음
회복한 후에는 그 동안의 일을 기억하지 못하고
, 마치 꿈같음을
회상하기도 함
유병율은 의학적 상태로 입원한
65세 이상 노인 중 약10%가
나타나고
, 노령화 될 수록 여자의 발생률이 높게 나타남
18. 성격장애
다른 임상적 증후군과는 달리 어린 시절부터 점진적으로
형성된 성격 특성이 사회적 기준에 적응적이지 못한 행동을
지속적으로 나타내는 것이 특징
주로
18세 이후에 진단되고 10가지 하위유형이 있고, 그
특성에 따라
A,B,C의 세 군집으로 분류함
A군 성격장애
•
과장되고 별난
경향을 보이는
것이 특징
•
편집성
, 분열성,
분열형
인격장애가 있음
B군 성격장애
•
지나치게
감정적이고
극적이며
,
변덕스러운 것이
특징
•
반사회성
, 경계
성
, 연기성,
자기애성
인격장애가 있음
C군 성격장애
•
감정이 위축돼
있고 불안하고
근심하는 것이
특징
•
회피성
, 강박성,
의존성
인격장애가 있음
1) A군 성격장애
편집성
•
타인의 동기를 악의에 찬 것으로
의심하고 불신함
•
다른사람들이 자신을 해친다고
생각함
•
타인의 성실성에 대한 부당한
의심에 집착함
•
타인을 신뢰하지 않음
•
원한을 간직함
•
반격하거나 화를 내면서 반응함
•
배우자의 정절을 반복적으로
의심함
•
주된 문제가 타인에 대한
의심임으로 치료시에 일관성
있게 중립적인 태도를 보여야 함
•
환자가 지나치게 초조하거나
망상적 사고가 있는 경우
약물치료도 병행함
분열성
•
사회적으로 제한되어 있음
•
친밀한 관계를 바라지 않음
•
혼자서 하는 활동을 선택함
•
성에 대한 관심이 없음
•
활동하는 데에 거의 즐거움을
갖지 못함
•
친구가 적음
•
칭찬이나 비난에 무관심함
•
냉담
, 고립, 단조로운 정동을
보임
•
실제로는 친한 친구를 사귀고
싶어하지만 세상이 자신을
받아주지 않는다고 여기기
때문에 위축되고 고립되어 있고
타인을 해하려는 생각도 갖게 됨
,
이러한 마음을 투사하여 타인이
자신을 해칠 것이라는 두려움을
갖게 되고 스스로 고립되어
자신을 지키려고 함
•
개인
, 집단 치료가 이루어지며
치료자와 친밀하한 관계가
형성되어야 치료가 가능함
분열형
•
지각적 장애와 대인관계 결함
•
관계사고
•
괴이한 믿음
•
유별난 지각
•
괴이한 사고와 언어
•
의심이나 편집적인 사고
•
괴이하고 엉뚱해 보이는 행동
•
부적절한 정동
•
현실검증능력이 있음
•
치료자와 환자의 관계형성이
중요함
•
환자가 자신의 불안이나 공상
등을 솔직하게 말할 때 이를
담담하게 받아들이며 환자가
받았을 마음의 상처와 공포를
이해함으로써 환자가 이해받고
존중받고 있다고 느끼게 해줌
•
다른 사람들과의 대인관계에서
받은 마음의 상처를 치료자와
대화하며 극복해 나갈 수 있게 함
1) B군 성격장애
반사회성
•
폭력적이고 타인을
뻔뻔스럽게 무시함
•
사회규범을 잘 지키지 않음
•
자신의 이익과 목적을 위해서
거짓말을 함
•
과 흥분성 또는 공격성
•
충동성
•
타인을 무시하고 무례함
•
무책임성
•
자책의 결여
•
치료가 어려움
. 환자의 치료에
대한 동기수준이 낮고 치료의
필요성을 느끼지 못하기 때문
•
환자가 타인을 조종할
가능성이 있기 때문에
치료자는 수용적이면서도
단호하고 일관성 잇는 태도를
유지해야함
•
환자가 피해자들의 입장이
되어보게 하여 타인의 입장에
대해 인식하고 충동을 조절할
수 있도록 도와줌
경계선
•
불안정한 관계
, 빈약한 자기
상
, 심한 충동성
•
유기되지 않기 위해
필사적으로 노력함
•
불안정하고 무질서한 관계
•
충동적인 낭비
, 성관계,
물질남용
•
자살
•
공허함
•
부적절하고 조절하기 어려운
심한 분노
•
자해의 과거력
•
증상이 일생 동안 지속되는
경향이 있으며
, 부모의
양가감정이 원인으로 지적됨
•
치료자는 환자의 심리적
고통을 이해해주면서 환자가
매일 경험하는 대인관계상의
문제를 어떻게 해결할지에
대해 대화하는 것이 필요함
•
환자의 자살행동에 대해
평가하고 환자가 자신의
행동의 이면에 있는
고통스러운 감정을 인식하고
대안적인 행동을 선택하여
정서를 조절할 수 있게 도와줌
히스테릭성
(연기성)
•
지나친 정서성
, 관심을 끄는
행동
, 관심이 초점이 되지
못하면 불편해짐
•
자극적인 행동
•
관심을 끌기 위해 육체적인
매력사용
•
자기 연극화
•
감정의 빠른 변화
•
높은 피암시성
•
환자가 자신의 장점을
발휘하면 적응적으로 살아갈
수 있도록 적절한 대처행동을
학습할 수 있도록 하는 것이
중요함
•
역기능적인 사고와 자신에
대한 왜곡된 신념을 수정할 수
있도록 인지치료를 시행함
자기애성
•
지나친 찬사 요구
•
과장성
•
끝없는 성공과 권력에 대한
공상
•
감정이입의 결여
•
자신은 특별하고 남은
평범하다는 믿음
•
착취적인 대인관계
:타인을
이용함
•
타인을 질투하면서 타인이
자신을 질투한다고 생각함
•
거만함
•
형제자매 없이 자란 사람이나
예술
, 운동, 학문 분야의
전문가들에게 많이 발병하는
경향이 있음
•
치료자와 강한 유대감이
형성되어야 하며 개인
, 집단
치료 활용함
•
우울증
, 강박장애, 충동장애
등을 동반한 경우에
약물치료가 병행됨
3) C군 성격장애
회피성
•
위축
, 부적절함
•
타인과의 의미있는 관계 회피
•
타인이 자기를 좋아할 것이라는
확신이 없는 한 관계를 맺지
않으려 함
•
창피나 조롱에 대한 두려움
때문에 행동을 제한함
•
비난이나 거절에 집착함
•
부적절함
•
스스로 무능하고 열등하다고
생각함
•
창피를 당할까봐 모험을 하지
못함
•
치료자와 유대감 형성
•
집단치료는 사회에 대한 불안을
극복할 수 있게 하고
인간관계에서 신뢰를 형성할 수
있게 함
•
자기주장훈련이나
사회기술훈련도 치료에 도움이
됨
•
불안이 심한 경우 약물치료를 함
강박성
•
질서
, 완벽주의, 완고함
•
규칙과 절차에 집착함
•
지나치게 양심적
•
물건을 모음
•
경직되어 있고 고집스러움
•
타인에게 일을 맡기지 않음
의존성
•
보호받고 싶은 욕구
, 매달리는
행동
•
일상적인 일도 결정하기
어려워함
•
자신에 대한 책임을 맡을
누군가를 원함
•
일을 시작하기 어려움
•
지나칠 정도로 타인의 지지를
얻고자 함
•
불편하거나 무력감을 느낌
•
혼자 남게 되는 것에 대한
두려움이 있음
19. 성도착 장애
성도착 장애는 인간이 아닌 대상을 상대로 성행위를 하거나
인간을 대상으로 하지만 비정상적인 행위를 하거나
, 상대의
동의를 얻지 않은 비정상적인 상황에서 자신의 성적 흥분을
얻기 위해 성적 환상과 성적 충동 및 성적 행동을 지속적이며
반복적으로 하는 행위
①
관음장애
다른 사람의 나체나 성기를 보거나
, 남이 성교하는 장면을
엿봄으로써 성적 만족을 얻는 것이 특징임
.
엿보기는 자신의 성적 흥분을 얻기 위한 것이지만 관찰되는
사람과의 실제적인 성행위가 발생하는 일은 매우 드묾
이들은 관음을 하면서 수음을 통해 절정감을 경험하기도 하
고
, 나중에 목격한 내용을 기억하면서 수음을 하기도 함
이들은 사회적으로 고립되어 있고
, 수줍음이 심하며,
분열성격적 특징을 가지고 있음
보통
13세 이전에 시작되고 경과는 만성적인 경향이 있음
19. 성도착 장애
②
노출장애
자신의 성기를 낯선 사람에게 노출시킴으로써 성적 흥분을
느끼는 것이 특징
성기를 노출시키거나 노출시켰다는 상상을 하면서 수음을
하기도 함
이러한 행위는 직접적인 성행위를 하려는 의도가 있는 것이
아니고
, 보는 사람을 놀라게 하거나 충격을 주려는 욕구가
있으며
, 보는 사람이 성적으로 흥분을 일으킬 것이라는
상상을 하기도 함
노출증의 충동이 생기면 안절부절 못해지며
, 심한 불안,
두통
, 발한과 심장 박동의 변화가 옴
충동이 지나간 후에는 우울해지기 쉽고
, 자신의 행동에 대한
양심의 가책을 느끼기도 함
19. 성도착 장애
③
접촉마찰장애
동의 하지 않은 상대에게 접촉하거나 성기를 문지르는 행위를
함으로써 자신의 성적 욕망을 충족시키는 것
보통 상대의 허벅지나 엉덩이에 자신의 성기를 비벼대거나
손으로 상대의 성기나 유방을 건드리기도 함
이러한 행위를 하면서 상대와의 비밀스런 애정관계를 맺게
된다는 상상을 함
④
성적 피학장애
상대방으로부터 신체적 고통이나 정신적 고통을 받음으로써
성적 만족을 얻는 경우
성적 피학증 중에 가장 위험한 것이 저 산소 기호증으로
올가미
, 노끈 화학 물질 사용 등을 통하여 산소를 박탈하고
성적 쾌감을 느끼는 것으로 사망에 이르기도 함
19. 성도착 장애
⑤
성적가학장애
상대에게 신체적
, 정신적 고통을 줌으로써 성적인 환상이나 충동을 느끼
며
, 성적 만족을 얻는 경우
상대에게 수치심을 유발시키고
, 손찌검을 하거나 채찍질을 하고,
꼬집거나 때리기도 함
. 심한 경우에는 담뱃불로 지지기도 하고,
전기충격을 주기도 하며
, 목을 조르거나 살인까지 하는 사례도 있음
어떤 사람은 성적 가학증과 성적 피학증을 동시에 가지고 있는 경우도
있음
⑥
아동성애장애
사춘기인
13세 이하의 아이들을 보고 성적 흥분과 상상이 반복되며
수음을 하거나 그들과 직접적인 성행위를 하거나 성추행을 하는 경우
여성보다 남성에게 많고 발병연령은 청소년기에 시작되며
30-40대에
많고
, 경과는 만성적임
특히
, 남자 아이를 지나치게 선호하는 경우 만성적인 가능성이 높음
행동유형에는 귀여워하는 것
, 구순 성기접촉, 성기 삽입 등이 있음
이 장애를 가진 사람은 부끄러움을 많이 타고 수동적이며 내향적임
.
사회적 접촉이 드물고 보수적이며 도덕성 수준이 매우 높음
19. 성도착 장애
⑦
성애물 장애
여성의 속옷과 같이 무생물적인 물건에 대해 성적 흥분을 느끼는
것이 특징
주로 여성의 속옷
, 신발, 스타킹, 부츠, 장갑, 장신구 등을
지나치게 선호하는 경향이 있음
이런 물건을 만지거나 문지르며
, 냄새를 맡으면서 수음을 하기도
하고 때로는 성교를 할 때 상대에게 그런 물건을 착용하도록
요구함
⑧
의상전환장애
이성의 옷으로 바꿔 입음으로써 성적 흥분을 강하게 일으키는
공상
, 충동, 성적 행동이 반복되는 경우
이성의 복장을 착용하고 있는 동안 성적 공상을 하며
, 자신을 남자
주인공 또는 여자 주인공으로 상상하면서 주로 수음을 함
선호하는 복장 자체가 하나의 성적 자극물이 되며
, 처음에는 수음
할 때 주로 사용하나 나중에는 성교할 때 습관적으로 사용함
20. 기타 정신장애
기타 정신장애에는 개인에게 심각한 사회적
, 직업적 기능의
저하를 초래하는 문제이지만 앞에서 제시한 정신장애의
진단기준을 충족시키지 못하는 경우
