2018년도 글로벌탐방장학생 선발 신청양식(1단계 우편제출용).hwp
◆ 글로벌탐방장학금 신청서
접수번호 |
2018년도 글로벌탐방장학금 신청서 |
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재단작성 |
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신 청 자 |
조장 |
성 명 |
주민등록번호 (앞번호) |
앞자리 6자리 |
성별 |
남/여 |
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소 속 |
학교 과 학년 |
이메일 |
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전화번호 |
이동전화 |
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주소 |
기 장학금 수혜여부 |
충남인재육성재단의 장학금을 받았을 경우장학금 명 작성 예)2016 학자금대출상환장학금 |
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경제상황 |
□ 기초생활수급대상자 □ 법정차상위계층 □ 해당없음 |
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조장보호자 |
성명 |
연락처 |
셩별 |
남/여 |
신청자와의 관계 |
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조원 |
성 명 |
주민등록번호 (앞번호) |
앞자리 6자리 |
성별 |
남/여 |
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소속 |
학교 과 학년 |
이메일 |
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전화번호 |
이동전화 |
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주소 |
기 장학금 수혜여부 |
충남인재육성재단의 장학금을 받았을 경우 장학금 명 작성 예)2016 학자금대출상환장학금 |
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경제상황 |
□ 기초생활수급대상자 □ 법정차상위계층 □ 해당없음 |
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조원보호자 |
성명 |
연락처 |
셩별 |
남/여 |
신청자와의 관계 |
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탐방주제 |
희망국가 |
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추천자 |
성 명 |
|
연락처 |
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소속 |
학교 과 |
신청자와의 관계 |
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추천사유 |
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소속 |
전공 |
신청자와의관계 |
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위 본인은 귀 재단에서 실시하는 글로벌탐방 장학금 신청을 희망하기에 붙임 서류를 구비하여 제출하며, 장학생으로 선발된 후에라도 위에 기록한 내용이 다르거나 선발 규정에 어긋나는 경우에는 장학금 회수 등 어떠한 조치에도 따를 것을 서약합니다 2018년 월 일 신 청 자(조장) (인) 또는 서명 신 청 자(조장) 보호자 (인) 또는 서명 신 청 자 조 원 (인) 또는 서명 신 청 자(조원) 보호자 (인) 또는 서명 |
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위 내용이 틀림없음을 확인하며 귀 재단의 장학생으로 추천합니다. 201 년 월 일 추 천 자 (인) 또는 서명 |
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※추천자는 조장 또는 조원 소속 대학 교수(전임교수 이상) 1명
◆ 글로벌탐방계획서
글로벌탐방계획서
1. 요약계획서
* 요약계획서는 1∼2장 이내로 작성, 탐방기간은 14일 이상(한국을 떠나는 날부터 도착하는 날까지)
학생명(조장,조원) |
조장 성명 연락처 조원 성명 연락처 |
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탐방 희망국가 |
탐방기간 |
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탐방 주제 |
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탐방 주제 선정 사유 |
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탐방이 신청자의 미래 계획에 미치는 영향 *미래계획과 연관 해서 작성 |
(조장) |
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(조원) |
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향후 충청남도를 위해 무엇을 할 예정인가 |
(조장) |
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(조원) |
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2. 상세계획서
* 상세계획서는 5∼10장 이내로 작성하며, 일차별로 14일 계획 작성.
1일차 |
날짜 |
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탐방지 |
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탐방사유 |
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2일차 |
날짜 |
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탐방지 |
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탐방사유 |
3. 장학금 사용계획서
* 장학금 사용계획서는 1장 이내로 작성하며, 장학금과 자부담 합산금액으로 작성
구분 |
지출항목 1) |
산출내역 주2) |
사용금액 |
비고 |
장학금 |
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소계 |
원 |
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자부담 |
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소계 (자부담합계액) |
원 |
- 주1) 지출항목 : 지출하고자 하는 내용(예 : 항공권 구입, 숙박비, 교통비 등)
- 주2) 산출내역(2명에 해당하는 금액 산출) : 예) 항공권 구입 : 300,000원×2회(왕복)×2명
※ 주요항목만 기재
◆ 정보수집동의서(조장, 조원용)
개인정보 수집동의서
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개인정보의 수집 및 이용목적 |
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|
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20 년 월 일
신청자 성명 (인 또는 서명)
보호자 성명 (인 또는 서명)
재단법인충청남도인재육성재단 이사장 귀중
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◆ 정보수집동의서(추천자)
개인정보 수집동의서
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20 년 월 일
추천자 성명 (인 또는 서명)
재단법인충청남도인재육성재단 이사장 귀중
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