教育部華語文獎學金申請表

Application Form for 

ROC (Taiwan) Ministry of Education Huayu Enrichment Scholarship

2018-19

INSTRUCTIONS:
This application form should be  typed and  completed by the applicant. Each question must be answered
clearly and completely. Detailed answers are required in order to make the most appropriate arrangements. If
necessary, additional pages of the same size may be attached

.  申請人請詳實工整填寫，慎勿遺漏，以利

配合作業，如有需要，可自行以同款紙張加頁說明。

1. PERSONAL DATA 個人基本資料

a.NAME 姓名

Title 稱謂： Mr./Mrs./Ms.

Surname（Last name）姓：

Given Name(s) 名：

Chinese Name 中文姓名：

Please attach a photograph that

has been taken within the last

3 months.

最近三個月相片

b. CITY and COUNTRY OF

BIRTH 出生城市及國別

 

c. NATIONALITY 國籍

*Note: If one or both of your parents were an ROC national at the time of your 

birth, you are an ROC national as well and therefore not eligible to apply.

d. CONTACT 

INFORMATION

聯絡地址、電話、電子郵

件

Permanent Address 永久地址：

Mailing Address (If different from above)郵寄地址：(

한문및 영문주소,우편번호)

Telephone 電話：               E-mail 電子郵件：

e. SEX 性別            

□ Male 男　    □ Female女

f. MARITAL STATUS
  婚姻狀況 

 

□ Single單身       □ Married 已婚

g. DATE OF BIRTH 

生日

  (Day 日／Month 月／Year 年):                     

- 1 -

h.

 PAST RESIDENCE 

in TAIWAN

　

曾否居住台灣

□Never 否;  □Yes, from           (dd/mm/yr) to           (dd/mm/yr);是，起迄日期;

reason of residence 居住事由:

i. Taiwan Scholarship/ 

Huayu Enrichment 

Scholarship Award 

History 台灣獎學金

/華

□None 無;  □Yes, from           (dd/mm/yr) to           (dd/mm/yr);是，起迄日期。

Type(s) of Scholarship Awarded:

j. HEALTH CONDITION

健康狀況

□ Excellent   □ Good    □ Fair 

k. ANY CHRONIC 

DISEASES 慢性病

□  None無    

□  Yes有─Please specify請指明：

l. CONTACT PERSON, 

IN CASE OF AN 
EMERGENCY 

  緊急事件聯絡人

Name 姓名:                             Relationship 關係:

Address 地址:

Tel 電話:                          E-mail 電子郵件:

2. LANGUAGE PROFICIENCY 語言能力               

LANGUAGE

PROFICIENCY

  

語言能力

COMPREHENSION

聽

READING 讀

WRITING 寫

SPEAKING 說

Excellent

優

Good

良

Fair

可

Excellent

優

Good

良

Fair

可

Excellent

優

Good

良

Fair

可

Excellent

優

Good

良

Fair

可

CHINESE

ENGLISH

Other 

(please state)

3. EDUCATIONAL BACKGROUND 教育背景          

Level 程度

Name of Institution

校名

Country/City

地點

Period of Enrollment  

修業年限

- 2 -

Secondary 

Education 中學

Undergraduate Level 

Education 大學

Graduate Level 

Education 研究所

- 3 -

4. REFERENCES 推薦單位 (人) 資料

Name 姓名

Position 職務

Phone , E-Mail or Mailing Address 電話及郵電地址

5. PREVIOUS EMPLOYMENT

 

  工作經歷

 

  (Use one line for each position)

 

  

Position

 職務

Company/Organization

機構名稱

Period of Employment

服務期間

 Responsibilities 

工作說明

6. PRESENT EMPLOYMENT 現職狀況

a. COMPANY/ 

ORGANIZATION

  機構名稱

      

b. POSITION 

職稱

c. From 起始日期

d. CONTACT   

INFORMATION 

聯絡資訊

Address 地址：

Tel 電話：

Fax 電傳：                           E-mail 電子郵件：

- 4 -

e. TYPE OF 

ORGANIZATION 

機構種類

□ Govt. Ministry/

□ University/

          

□ Govt./State-owned

Agency 政府部門

  Institution 大學校院

        Enterprise 公營企業

□ Locally-owned

□ Joint Venture  □ Foreign-owned     □  NGO

Enterprise 私人企業

  合資企業              Enterprise 國際公司     非政府機構

7. LANGUAGE CENTER WHERE YOU PLAN TO ATTEND IN TAIWAN 擬就讀之語文中心 (For information

about university-affiliated language centers in Taiwan, please visit the following website for reference: 

http://english.moe.gov.tw/ct.asp?xItem=9693&CtNode=417&mp=1)

University-affiliated language center:

8. BRIEFLY STATE YOUR STUDY PLAN WHILE IN TAIWAN 請簡述在台讀書計畫

9. DECLARATION: 

I declare that: 



The information I have given on this application is complete and accurate to the best of my knowledge.

- 5 -

 

Applicant’s Signature                                  Date                                    

                                                       _____ /_____/_____

- 6 -