청년 뉴리더 인재양성 신청서

접수번호

운영기관 - 목원대학교

사 진

(3Cm×4Cm)

성 명

주민등록번호

-

주 소

연락처

전화번호

( ) -

휴대전화

- -

e-mail

@

소속학교

(필수기재)

학교명

전공학부(과)

군필여부

□군필 □미필

상태

□재학 □휴학 □기타

구분

□1학년 □2학년 □3학년 □4학년

확인사항

법령상 이수해야 하는 현장실습 참가중인자

□ 예 □ 아니오

자격증 취득과정에서 의무적 현장실습 참가중인자

□ 예 □ 아니오

동 연도에 정부재정 현장학습에 참여이력이 있거나 예정인지 여부

(ex : 장기현장실습(IPP), 산학협력선도대학 육성산업(LINC)

□ 예 □ 아니오

법령상 이수토록 되어 있는 현장실습에 참가 중인지 여부

□ 해당없음

□ 근무(참여)한 적 있음 ( 년 월 일~ 년 월 일)

자격

면허

1.

2.

외국어

능력

1.

2

전산

능력

문서작성 □ 인터넷 □

상 중 하

상 중 하

기타( )

체험조건

체험희망지역

체험희망직종

1

시․도 시․군

1

2

시․도 시․군

2

3

무 관

3

체험희망

부 문

기업□ 공공기관□ 사회단체□

경제단체□ 연구소□ 기타( )

체험희망

직무내용

자기소개

체험가능 시간 : 오전 ․ 오후( : - : ) ․ 시간대 무관

체험가능 기간(최소 1개월, 최대 3개월) : 개월

체험희망 시기 : 월 일 이후, 즉시가능

개인정보제공

동의 여부

※상기인은 청년 뉴리더 인재양성 운영기관(진흥원)이 본인의 고용보험 피보험자격 취득․상실 이력 및 정부재정지원 일자리 및 현장실습 참여이력 정보를 조회하는 것에 동의합니다.

□ 동의

□ 부동의

위와 같이 청년 뉴리더 인재양성 참여를 희망하며 기재내용이 사실임을 서약합니다.

년 월 일

신청인 (서명 또는 인)

목원대학교 총장 박노권 귀하

개인정보 이용에 대한 동의서

성 명 :

주민번호 : (전화번호 : )

주 소 :

1. 청년 뉴리더 인재양성 참여에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 청년 뉴리더 인재양성 전산망에 수집‧관리하고 있습니다.

◦개인정보의 수집‧이용 목적: 청년 뉴리더 인재양성 신청자격의 적격여부 판단, 정부재정지원일자리 및 현장학습 사업 중복참여여부 등에 활용

◦수집하는 개인정보 항목: 성명, 주민등록번호, 고용보험 피보험자격취득‧상실이력, 정부재정지원일자리 참여이력, 사업자등록여부

◦ 개인정보의 보유 및 이용기간: 청년 뉴리더 인재양성 전산망에서 수집 및 계속 관리

2. 청년 뉴리더 인재양성에 참여하기 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며, 대전경제통상진흥원은 ｢개인정보보호법｣에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

3. 진흥원 및 운영기관은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람․수정을 신청할 수 있습니다.

4. 청년 뉴리더 인재양성 참여결과로 인한 수혜사항(이력)이 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공될 수 있음에 동의합니다.

5. 그러나 신청자는 개인정보의 수집‧이용‧제공에 동의하지 아니할 권리가 있으며 만약 동의하지 않을 경우 본인이 직접 구비서류를 제출하여야 하며 사업 참여가 제한될 수 있습니다.

6.본인은 위 1~4의 내용에 따른 재학생 뉴리더과정 참여‧운영을 위해 개인식별정보 (주민등록번호 등)를 제공할 것을 동의합니다.

2018년 월 일

동의자 : (인)

목원대학교 총장 박노권 귀하