2016-2017

2016-201 臺灣獎學金中文申請表

APPLICATION FORM FOR A TAIWAN SCHOLARSHIP

INSTRUCTIONS:
This application form should be  typed and  completed by the applicant. Each question
must  be  answered  clearly  and  completely.  Detailed  answers  are   required  in   order to
make the most appropriate arrangements. If necessary, additional pages of the same
size may be attached.  本表請申請人詳實工整填寫，慎勿遺漏，以利配合作業，如有需要，申請人可自行以
同款紙張加頁說明。

Please check. 請選以下選項

Which type of scholarship are you applying for? 

□ Undergraduate Scholarship 大學獎學金 
□ Master Scholarship 碩士獎學金 
□ Doctoral Scholarship 博士獎學金

Do you need to attend a Chinese Language Enrichment Program (The LEP program must be

undertaken during the first year)? 

□ Yes □ No (If “yes”, please fill in the name of the language

center for item 7 on page 4 and apply for admissions to a degree program for the 2016 academic year.)

1. PERSONAL DATA 個人基本資料

a.NAME 姓名

Title 稱謂： Mr./Mrs./Ms.

Surname（Last name）姓：

Given Name(s) 名：

Chinese Name 中文姓名：

Please   attach   a   recent

photograph taken within the

last 3 months.

最近三個月相片

b. CITY and COUNTRY OF

BIRTH 出生.城市及國別

 

c. NATIONALITY 國籍

*Note: If one or both of your parents was an ROC national at the time of your birth, 
you are an ROC national as well and therefore not eligible to apply.

d. PARENTS’ 

INFORMATION

家長資料

FATHER 父

MOTHER 母

Name 姓名:

Nationality 國籍:

Place of Birth 出生地:

Name 姓名:

Nationality 國籍:

Place of Birth 出生地:

- 1 -

(For official use only)
Application No. 

□ 教育部

    □ 外交部

□ 國科會

甲表（新申請者用）
Form A (For 
new 
applicants 

e. CONTACT 

INFORMATION

聯絡地址、電話、電子郵

件

(住址請用韓文填

寫

)

Permanent Address 永久地址：

Mailing Address (If different from above)郵寄地址：(

한국어주소과 우편번호)

Telephone 電話：               E-mail 電子郵件：

Cell  phone 手機: 

f. SEX 性別            

□ Male 男       □ Female女

g. MARITAL STATUS

  婚姻狀況 

□ Single單身       □ Married 已婚

h.

 DATE of BIRTH 

生日

  (Day 日／Month 月／Year 年):                    

i.

 PAST RESIDENCE in

 T

AIWAN 居住臺灣

□Never 否;  □Yes, from           (dd/mm/yr) to           (dd/mm/yr).是，起迄日期

reason for residence 居住事由:

j. Taiwan Scholarship/ 

Huayu Enrichment 

Scholarship Award 

History 臺灣獎學金/華

□None 無;  □Yes, from           (dd/mm/yr) to           (dd/mm/yr);是，起迄日期

Type(s) of Scholarship Awarded:

k. HEALTH CONDITION

健康狀況

□ Excellent     □ Good    □ Fair 

l CHRONIC DISEASES 

慢性病

□  None 無    

□  Yes 有─Please specify 請指明：

m. CONTACT PERSON, 

IN CASE OF AN 
EMERGENCY 

  緊急事件聯絡人

Name 姓名:                             Relationship 關係:

Address 地址:

Telephone 電話:                          E-mail 電子郵件:

Cell phone 手機:

- 2 -

2. LANGUAGE PROFICIENCY 語言能力               

LANGUAGE

PROFICIENCY

語言能力

COMPREHENSION

聽

READING 讀

WRITING 寫

SPEAKING 說

Excellent

優

Good

良

Fair

可

Excellent

優

Good

良

Fair

可

Excellent

優

Good

良

Fair

可

Excellent

優

Good

良

Fair

可

CHINESE

ENGLISH

(Other, please state)

3. EDUCATIONAL BACKGROUND 教育背景          

Level 程度

Name of Institution

校名

Country &City 

地點

Period of Enrollment

Secondary 
Education 中學
Undergraduate Level
Education 大學
Graduate Level 
Education 研究所

4. REFERENCES 推薦單位 (人) 資料

Name 姓名

Position 職務

Telephone , E-Mail or Mailing Address 電話及郵電地址

5. PREVIOUS EMPLOYMENT

 

  (Use one line for each position) 

 

 工作經歷

 

 

Position 職務

Company/Organization

機構名稱

Period of Employment

服務期間

 Responsibilities 

工作說明

- 3 -

6. PRESENT EMPLOYMENT 現職狀況

a. COMPANY/ 

ORGANIZATION

  機構名稱

      

b. POSITION 

職稱

c. From 起始日期

d. CONTACT   

INFORMATION

聯絡資訊

Address 地址：

Telephone 電話：

                     Cell phone 手機:

Fax 電傳：                           E-mail 電子郵件：

e. TYPE OF 

ORGANIZATION

  

機構種類

□ Govt. Ministry/

□ University/

          

□ Govt./State-owned

Agency 政府部門

  Institution 大學校院

  

 Enterprise 公營企業

□ Locally-owned

□ Joint Venture　　□ International  　 □  NGO

Enterprise 私人企業

   合資企業        Enterprise 國際公司  非政府國際組織

f. PRESENT 

DUTIES & 
YEARS OF 

EMPLOYMENT

現任職務及資歷年限

- 4 -

7. UNIVERSITY/DEPARTMENT, WHICH YOU PLAN TO ATTEND IN TAIWAN 擬就讀之大

學校院系所(不限幾所,表格可自行增加)

University/college and department:

University/college and department:

- 5 -

8. PLEASE BRIEFLY STATE YOUR STUDY PLAN WHILE IN TAIWAN 請簡述在臺讀書計畫

9.HOW DO YOU KNOW TAIWAN SCHOLARSHIP 您如何得知臺灣獎金消息?

□ Taipei Mission in Korea website. 從教育組或代表處網站消息得知

□ Professor 教授推薦

□ Others________________________________________ 其他

9. DECLARATION: I declare that: 

□ I am neither concurrently an ROC national, nor an overseas compatriot of the ROC;

□ I am not currently undertaking studies in Taiwan for the same educational level as the scholarship type for

which I am applying;

□ I am not applying for this scholarship as an exchange student resulting from an agreement signed between

my home institution and any Taiwan university/college;

□ The information I have given on this application is complete and accurate to the best of my knowledge.

 

Applicant’s Signature                                  

Date                                    

                                                       _____ /_____/_____

- 6 -