DUO-Belgium/Flanders Fellowship Programme

 Application for academic year 2018/19

ID number  

Date of submission 

    

HOME INSTITUTION (in BELGIUM-FL)

Name of Institution

Address

Country

BELGIUM-FL

Zip Code

1) CONTACT PERSON (should not be the same as the information of the person of exchange)

Last Name

(Dr./Mr./Mrs./Ms.)

First Name

Position

Department

Address

Country

BELGIUM-FL

Zip Code

Tel

32-

Fax

Email

Assistant 

Last Name 

(Dr./Mr./Mrs./Ms.)

First Name

(Please write the person who can be contacted in case of emergency.)

2) INFORMATION ON THE PERSON OF EXCHANGE 
Last Name

First Name

Date of Birth 

(dd/mm/yyyy) Gender

Male

Female

Nationality

National

Registration

No. 

Student Major

Applying   field
of study

STEM (science, technology, engineering,

mathematics)

Political sciences

Social sciences

Economy

Communication sciences

Others (pls. specify):

Grade(how many years in at endance)

If applicant is a graduate student, click in a graduate

box. (DO NOT select grade)

ECTS 

Tel

32-

Fax

Email
Institutional criteria for selecting above person to be exchanged: 
(Please, describe why your institution recommends above person for the fel owship in detail. You may add recommendation let er in at achment.)

1

HOST INSTITUTION (in Asian Country)

Name of Institution

Address

Country

Zip Code

1) CONTACT PERSON (should not be the same as the information of the person of exchange)

Last Name

(Dr./Mr./Mrs./Ms.)

First Name

Position

Department

Address

Country

Zip Code

Tel

Fax

Email

Assistant 

Last Name 

(Dr./Mr./Mrs./Ms.)

First Name

(Please write the person who can be contacted in case of emergency.)

2) INFORMATION ON THE PERSON OF EXCHANGE

Last Name

First Name

Date of Birth 

(dd/mm/yyyy) Gender

Male

Female

Nationality

Student Major

Applying   field
of study

STEM (science, technology, engineering,

mathematics)

Political sciences

Social sciences

Economy

Communication sciences

Others (pls. specify):

Grade(how many years in at endance):

If applicant is a graduate student, click in a graduate box. (DO NOT select grade)

Tel

Fax

Email
Institutional criteria for selecting above person to be exchanged: 
(Please, describe why your institution recommends above person for the fel owship in detail. You may add recommendation let er in at achment.)

2

Confirmation on Agreement with Host Institution

I, the contact person in the home institution, hereby confirm that the persons to be exchanged and the contact

person in the host institution are al  aware and agree that this application is submit ed. (please, check the box

at the right as appropriate)

YES

DESCRIPTION OF EXCHANGE PROGRAM

From

 FLEMISH to ASIAN Institution

From

 ASIAN to FLEMISH Institution

Type of

Exchange

STUDENT

Bachelor

STUDENT

 Bachelor

Master

 Master

Duration

Starting Date 

 (dd/mm/yyyy) Starting Date 

 (dd/mm/yyyy)

Ending Date

(dd/mm/yyyy) Ending Date

(dd/mm/yyyy)

Exchange Period

1 semester / 1 year Exchange Period

1 semester / 1 year

PURPOSE OF EXCHANGE

STUDENT

Study

Internship

Research

Others:

FROM FLEMISH TO ASIAN INSTITUTION

(30 ECTS or equivalent is recommended)

How many ECTS for transfer?
FROM ASIAN TO FLEMISH INSTITUTION

(30 ECTS or equivalent is recommended)

How many ECTS for transfer?

3

EXCHANGE DETAILS

DESCRIBE STUDENTS’ LEARNING AGREEMENT DURING THE EXCHANGE

(This wil  be closely examined at the stage of selection by the Selection Committee. Language training course ONLY is

not acceptable. Any change in course schedule should be duly reported to the Secretariat for approval.)

4

Learning agreement (Class Schedule) of the Belgian Student:

Name of subject

ECTS

Comments if necessary

Learning agreement (Class Schedule) of the Asian student:

Name of subject

ECTS

Comments if necessary

SOURCE OF FINANCE

Do you have any other source of finance to fund this exchange program, including room/board, airfare, stipend
and others?

NO

If YES, please specify detailed information of other source of finance:

**CERTIFICATION OF AUTHENTICITY

I hereby certify on my honor that the information provided in this application is correct and complete. Any provision of

inaccurate or false information or omission of information will render this application invalid and that, if selected on the

5

basis of such information, I can be required to withdraw from the award.

Date: ____________________

(Name/Signature) Contact Person of Home Institution:

(Name/Signature) President/director/head of international of ice of the institution:

Of icial stamp of institution:

 Please upload the MOU agreement between two universities. 

 Please upload the copies of passport of two students.

 Please upload the transcripts of two students.

 Please upload the motivation letters of two students. 

 

 Please upload the recommendation letter if you have. (Not mandatory) 

 This word version application is only for reference. 

 

Please do not submit this application by email. 

 

Only 

 

on-line submission is acceptable. 

 

** Authorized signature and of icial stamp are required after selection is made. There is no need for signature and stamp during
application procedure.

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