개인정보의 수집‧이용 목적

서울시립청소년이동쉼터 동북권 별별멘토링 운영

개인정보의 보유 및 이용기간

서울시립청소년이동쉼터 동북권 별별멘토링(멘토) 신청 이후 5년간

※ 개인정보의 보유 및 이용기간은 5년이며, 재동의 절차를 통해 보유 기간을

연장할 수 있습니다.

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귀하는 위 정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를

거부할 경우 일부 활동이 제한될 수 있습니다.

개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

본인은 서울시립청소년이동쉼터 동북권 별별멘토링을 위해 「개인정보보호법」 등 관련 법규에

의거하여 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2020년 월 일

성명 : (인 또는 서명)

별별멘토링 신청서(멘토)

성 명

소 속

(학교, 학과)

생년월일

성 별

□ 여성 □남성

주 소

연 락 처

핸드폰

e-mail

두볼 아이디

(e 청소년)

자원봉사경험

기관명

봉사기간

봉사내용

지 원 경 로

※ 학교 공지, 페이스북, 지인 소개 등

지 원 구 분

□ 멘토

□ 보조활동가

지 원 동 기

자 기 소 개

(자신의 장·단점, 성격 등)

활동을 통해

얻고자 하는 것

함께 하고자 하는

멘티의 성향

· 멘토 면접 : 2020. 3. 7.(토) 10:30~12:00

· 사전 오리엔테이션 : 2020. 3. 28.(토) 시간 추후 안내