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(별지 제1호서식) 특별학점 인정신청서

특별학점 인정신청서 (제4조제1항 관련)

특별학점 인정신청서

학과(부)장

제2·3전공

학과(부)장

(인)

(인)

학 과(부)

전 공

성 명

학 번

학 년

총취득학점

(직전학기까지)

평점

평균

/4.50

금학기 수강학점

시험 및 자격증명

취득점수

(급수)

주 관

인정영역

전공( ) 제2전공( ) 제3전공( ) 교양( )

학과(부)장 체크란

해당( )란에 하세요.

전공( ) 제2전공( ) 제3전공( ) 교양( )

상기 본인은 위와 같이 특별학점 인정신청서를 제출합니다.

20 년 월 일

신청인 : (인)

교무처장 귀하

붙 임 : 1. 해당 증명서 또는 확인서 각 1부

2. 개정정보 수집·이용 동의서 1부.

인정영역 표시 : 학부(과) 전공 인정시 - 소속 전공은 전공에 표시, 복수전공은 제2전공에 표시

학과 전공 인정이 불가할 경우 - 교양에 표시

개인정보 수집ㆍ이용 동의서

목원대학교에서 학적관리 목적의 학적처리(전과, 복수(부)전공, 연계전공, 융복합전공,

교양학위과정 등 관련업무)에 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집 · 이용 하고자

합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

개인정보의 수집이용 동의

개인정보 수집이용 목적 : 학적관리 목적의 학적처리(전과, 복수(부)전공, 연계전공, 융복합전공, 교양학위과정 등 관련업무)

수집하는 개인정보의 항목

필수 정보 : 성명, 학과, 학년, 학번, 주소, 연락처, 학적사항 등

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학적처리 이용기간 까지 보유하며, 종료 이후 민원처리를 위해 5년간 보관합니다.

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개인정보 수집이용 동의서는 본인만 작성하여 동의할 수 있습니다. 목원대학교 개인정보처리방침은 대표홈페이지를 참조하시기 바랍니다(http://www.mokwon.ac.kr)

위의 관련 내용을 모두 확인하였으며, 신청자 본인이 직접 작성하였음을 확인합니다.

20 년 월 일

신청자 : (서명)

목원대학교 총장