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제4기 CNUH 대학생 서포터즈 신청서

인적사항

성 명

성 별

남 / 여

사진

(필히 첨부, 일반 사진 가능)

생년월일

주 소

연락처(H.P)

1365 아이디

학교/학과

/

학 년

E-Mail

SNS

페이스북, 블로그, 인스타그램 등 개인 SNS 주소

경력사항(교내/외 대외활동, 동아리활동 등 참여 경험사항 모두)

활동명

주최기관

활동내용

기 간

비 고

CNUH 대학생 서포터즈

충남대학교병원

공공보건의료 캠페인,

SNS 홍보활동

‘20.5 ~ 21.1[9개월]

지원동기 및 각오(500자 내외)

학교나 조직생활에서 구성원들과의 협동을 통해 좋은 결과를 냈던 경험을 기술해 주시기 바랍니다(500자 내외).

학교나 조직 등에서 과제를 수행하기 위해 다양한 정보를 효과적으로 수집, 활용한 경험과 노하우가 있다면 기술하여 주십시오(500자 내외).

공공보건의료에 대한 개인의견(500자 내외)

상기 본인은 CNUH 대학생 서포터즈 활동을 위와 같이 신청합니다.

2021년 월 일

신 청 자 : (인)

충남대학교병원장 귀하

개인정보 수집 및 활용 동의서

기본 개인정보 수집 및 활용

개인정보의 수집항목 및 이용목적

[개인정보수집항목]

- 필수항목 : 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처(HP), 1365 아이디,

학교, 학과, E-mail, SNS 주소, 대외활동 경력

[개인정보이용목적]

- CNUH 대학생 서포터즈 활동을 위한 내부자료 보관 및 외부활동 시 활용

수집 및 이용하는 자

공공보건의료사업단 및 외부활동을 위한 행사주관기관

개인정보의 보유 및 이용기간

수집된 개인정보는 서포터즈의 활용목적 종료 시까지 보유하며, 그 이후는 DB에서 삭제함

개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부를 할 경우 활동에 제약이 발생할 수 있음

여러분의 소중한 정보는 CNUH 대학생 서포터즈 활동을 위한 내부자료 보관 및 외부 활동을 위한 행사주관기관 제공 용도로 사용되며, 서포터즈 활용목적이 종료되는 즉시 개인정보보호법등에 따라 파기됩니다. 또한, 개인정보를 제공받은 기관은 서포터즈 관련 활동 외의 목적으로 이를 이용할 수 없음을 알려드립니다.

개인정보보호법등 관련 법규에 의거, 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2021년 월 일

이름 : (인)