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대학생 청소년교육지원사업 기관등록 신청서

2021학년도 대학생 청소년교육지원사업 기관등록 신청서

멘토

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근로부서명*

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대분류

중분류

기관 책임자

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HP

전자메일

* 근로부서명은 멘토가 실제 근로하는 부서명을 말하며, 부서가 없을 경우 활동기관명을 기입

<기관구분>

대분류 : 교육기관, 사회복지/보육기관 중 택 1

중분류 : 교육행정기관, 초등학교, 중학교, 고등학교, 고등교육기관, 기타기관 중 택 1

본 기관은 2021학년도 대학생 청소년교육지원사업에 참여를 신청하며,

위의 내용은 사실과 다르지 않음을 확인합니다.

2021년 월 일

신청자 : (서명)