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교원자격무시험검정원서

[ ]에는 해당되는 곳에 표를 합니다.

접수번호

접수일자

처리기간

15일

출원인

성 명

(학번 : )

생년월일

주 소

전화

출원자격

중등학교 2급 정교사( ), 유치원 2급 정교사( )

무시험검정을 신청하는 자격증 표시과목 ( )

*교직복수전공 과목 ( )

자격요건

출신학교명

목원대학교 학과(전공) (졸업ㆍ수료ㆍ졸업예정)

연수명

(교육청 등 외부연수 이수자만 기재함)

경력

(교사 등 관련경력 보유자만 기재함)

교원자격검정령 시행규칙제9조에 따라 위와 같이 교원자격무시험검정을 받고자 출원합니다.

년 월 일

신청인

(서명 또는 인)

목원대학교 총장 귀하

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 대학의 장에게 위임된 사항인 국가기술자격증사본에 대하여 전자정부법제 36조 제 1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다.

*동의하지 않은 경우에는 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.

*동의함 [ ] 동의하지 않음 [ ] 신청인 (서명 또는 인)