편입생/복수전공/전과생 멘토링 신청서[멘토)				신청번호
년도/학기	2021학년도 2학기
멘토 과목				학습시간 (요일, 시간)
학습주제
멘토 인적 사항
소 속	대학 학부(과)	학년			이름
		학번
연 락 처		e-mail
참여동기	※ 내용이 많을 경우에는 별도의 용지에 작성해서 첨부하세요
요구사항	(ex. 스터디룸 배정 등)
본인은 대학혁신지원사업의 ‘학생 맞춤’ 적응형 학습 설계 및 지원을 위한 학업적응계층 멘토링 프로그램의 멘토로 참여하여 목원대학교에서 정한 학생지원비 관련 지침 및 대학혁신지원사업 사업비 집행 지침 등을 준수할 것을 서약하며 위와 같이 신청합니다. 2021. 00. 00. 신청자 멘토 : 󰂙 (서명 혹은 날인 요망) 대학교육개발원장 귀하

편입생/복수전공/전과생 멘토링 신청서[멘티)					신청번호
년도/학기	2021학년도 2학기
신청과목				멘토
멘티 인적 사항
소 속	대학 학부(과)	학년			이름
		학번
연락처		e-mail			지난학기평점
참여동기	※ 내용이 많을 경우에는 별도의 용지에 작성해서 첨부하세요
멘토에게 도움받고 싶은점
요구사항	(ex. 스터디룸 배정 등)
본인은 대학혁신지원사업의 ‘학생 맞춤’ 적응형 학습 설계 및 지원을 위한 학업적응계층 멘토링 프로그램의 멘토로 참여하여 목원대학교에서 정한 학생지원비 관련 지침 및 대학혁신지원사업 사업비 집행 지침 등을 준수할 것을 서약하며 위와 같이 신청합니다. 2021. 00. 00. 신청자 멘티 : 󰂙 (서명 혹은 날인 요망) 대학교육개발원장 귀하

편입생/복수전공/전과생 멘토 추 천 서

소속
학 번		이 름

위 학생은 목원대학교 대학교육개발원에서 시행하는 학업적응계층 멘토로서

바람직한 품성과 자질을 갖추었다고 판단하기에 추천합니다.

2021 년 월 일

목원대학교 대학 (학)과

추천교수 󰂙

(서명 혹은 날인 요망)

대학교육개발원장 귀하

【개인정보 수집, 이용 동의서】

사 업 명

2021-2학기 학업적응계층 멘토링 프로그램(멘토)

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제공하신 정보는 본인 확인, 소득세 신고, 각종 지급금 수령 및 송금, 성적산출, 통계자료 산출 등을 위하여 개인정보를 수집하고 이용하고자 합니다.

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-성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 주소, 은행계좌, 연락처, 출결사항·교과성적 등

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목원대학교에서 제공 받은 개인정보를 ‘1. 개인정보의 수집이용 목적’에 고지한 범위 내에서 사용하며, 본 대학교 소득세 신고 및 각종 지급금 지급업무에 활용하고자 합니다.

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개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없습니다. 단, 본 대학교의 각종 지급금을 받을 수 없습니다.

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동의함 □	동의하지 않음 □

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2021년 월 일

성명 : (인)

【개인정보 수집, 이용 동의서】

사 업 명

2021-2학기 학업적응계층 멘토링 프로그램(멘티)

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2021년 월 일

성명 : (인)