2021년 하반기 인재육성(청년희망) 장학생 신청서.hwp
〔별지 제1호 서식〕
※ 제출증빙서류는 공고문을 참고하여 제출바랍니다.
접수번호 |
청년희망 장학생 신청서 |
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기재하지 마세요 |
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성명 |
【한글】 |
주 민 번 호 |
- ○****** (앞자리 및 뒷자리 첫 번째 번호만 표기) |
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핸드폰번호 |
이메일 |
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신청자 현주소 |
성적 총 평균 평점 |
예) 3.78 |
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성적 총 백분위 |
예) 89.2 |
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소 속 |
대학교 과 학년 (캠퍼스일 경우 캠퍼스명 기재) |
학 번 |
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1)대출상환 신청학기 |
년 학기 대출원금 : (2021년 2학기 제외) |
2)한국장학재단 학자금지원구간 (최근 학기) |
구간 |
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경제상황 |
□ 기초생활수급자 □ 차상위계층(한부모가족 포함) (해당자만 체크 및 증빙서류 제출) |
한국장학재단 아이디 |
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보 호 자 |
성명 |
【한글】 부 / 모 |
생년월일 |
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주소 |
전화번호 / 핸드폰번호 |
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가족 중 본재단 장학금 수혜 및 하반기 장학금 신청 여부 (당해년도) |
장학금 수혜 : □ 있음 □ 없음 |
하반기 가족 신청 : □ 있음 □ 없음 - 예)청년의망장학금-홍길동 |
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위 본인은 귀 재단에서 선발하는 거주비지원 장학생에 신청하며 장학생으로 선발된 후에라도 위에 기록한 내용이 다르거나 선발 규정에 어긋나는 경우에는 장학금 회수 등 어떠한 조치에도 따를 것을 서약합니다. 21 년 월 일 신 청 자 (인) 또는 서명 (재)대전인재육성장학재단 이사장 귀하 |
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1) 장학생 선발 시 본인이 대출받은 항목(등록금, 생활비) 중 상환을 원하는 학기 기재 - 선택한 학기만 상환처리 가능하므로 대출원금이 많이 남아 있거나 이율이 높은 학기 선택 2) 한국장학재단 홈페이지에서 “학자금 지원구간 통지서” 발급을 최근 학기로 발급하고, 최근 학기의 지원구간을 기재(통지서 제출 필요) |
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〔별지 제2호 서식〕* 추천 완료 후 학교 장학담당부서의 확인 및 학교직인 필수
장학생 추천 및 타 장학금 수혜 확인서 |
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1. 장학생 추천대상자 인적사항(지도교수 또는 학과장 작성요)
2. 장학생 추천 사유
꼭! 추천사유를 작성 후 장학지원과 방문 바랍니다. (해당내용삭제 후 인쇄) 추천서 작성자 성 명 (서명) 전화번호 3. 타 장학금 수혜내용(학교 장학담당 작성 및 확인요) * 온라인 신청과 동일
* 학교 등록금(총 지급비용) : 입학금(1학년의 경우) + 수업료 21 년 월 일 장학담당자 성 명 (서명) 전화번호 목원대학(총)장 권혁대 직인 대전인재육성장학재단 이사장 귀하 |
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[별지 제3호 서식〕
개인정보 수집동의서
① 개인정보의 수집･이용 동의서
개인정보의 수집･이용 목적 : 학자금지원 수탁사업과 관련된 사무를 처리하기 위해 본인의 고유 식별정보 등 개인정보를 수집 및 이용하는데 동의합니다. 수집하는 개인정보의 항목 : 청구인의 성명, 생년월일, 성별, 소속대학, 학과, 학번 등 학적정보, 주소, 한국장학재단ID, 휴대폰 번호, 자택전화번호 등 연락 개인정보의 보유 및 이용기간 : 위 개인정보는 수집･이용에 관한 동의일로부터 학자금 원리금 지원관련 업무 종료일까지 사업목적을 위하여 보유･이용됩니다. 단, 지원 종료 후 관계법령 등의 규정에 의하여 기록･보존되고, 기간이 경과할 경우 ｢개인정보보호법｣ 등에서 정하는 바에 따라 파기됩니다. |
귀하의 성명, 연락처, 주소 등 개인정보의 수집 등 처리에 대한 동의 여부를 표시하여 주시기 바랍니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □ |
※ 위 개인정보의 수집 및 이용에 관한 동의는 거부할 수 있으며, 다만 동의하지 않는 경우 학자금 대출상환장학사업 지원 신청･선정･지급에 불이익을 받을 수 있습니다.
② 개인정보의 제3자 제공･조회 동의서
개인정보를 제공받는 자 : 학자금 대출정보를 보유하고 있는 한국장학재단 개인정보를 제공받는 자의 이용목적 : 위탁기관의 학자금대출 상환부담경감사업 수행을 위한 대출여부 및 대출금액 등 관련 정보 확인 제공하는 개인정보의 항목 : 청구인이 신청기관에 제공한 성명, 생년월일, 성별, 소속대학, 학과, 학번 등 학적정보, 한국장학재단ID, 연락처 제3자가 조회하는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 연락처, 학자금대출 정보(대출실행일, 대출실행금액, 대출잔액, 소득구간, 이자금액, 대출계좌상태, 이자지원여부 등), 학사정보(학교명), 대출과목세분류(저리구분) 등 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 한국장학재단은 학자금지원 외의 목적으로 개인정보를 이용 및 조회할 수 없으며 제공받는 개인정보는 제공 동의일로부터 학자금 원리금 지원 종료일까지 사업목적을 위하여 보유･이용･조회됩니다. 단, 지원 종료 후 관계법령 등의 규정에 따라 기록･보존되고, 기간이 경과할 경우 ｢개인정보보호법｣ 등에서 정하는 바에 따라 파기됩니다. |
학자금대출상환장학사업 수행을 위하여 귀하의 개인정보를 한국장학재단이 이용･조회하는 것에 대한 동의 여부를 표시하여 주시기 바랍니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □ |
※ 위 개인정보의 제3자 제공 및 조회에 관한 동의는 거부할 수 있으며, 다만 동의하지 않는 경우 학자금대출대출상환장학사업 지원 신청･선정･지급에 불이익을 받을 수 있습니다.
이 사업은 귀하의 학자금대출 원금을 학자금대출 취급기관(한국장학재단)에 지급하여 대출 원금을 상환하는 것을 원칙으로 함을 알려드립니다(단, 신청기관별 지원방식 차이 있을 수 있음) |
본인은 상기 기재내용을 사실대로 기재하였으며, 만일 기재 내용이 사실과 다를 경우 신청기관이
접수를 취소하거나 이외 학자금 지원관련 신청･선정･지급에 불이익을 받더라도 이의를 제기하지
않겠습니다.
2021년 월 일 신청인 (인)