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( 지역)

1지망

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주 소

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2지망

학교명

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주소

우편번호

구분

출신학교(모교)

그 외

비 고

(1지망) 해당부분에 ‘O' 표시 / 출신학교(모교)가 아닌 학교에 실습을 희망할 경우 ‘그외’ 란에 기재

유의

사항

① 1지망 실습신청학교는 모교 또는 사전 허가된 학교로 한다.(2지망 학교도 반드시 기재)

② 가급적 성별에 맞는 학교를 신청한다.

③ 제출된 학교현장실습 신청서의 희망 학교는 추후 개인별로 변경이 불가하니 검토 후 제출한다.

□ 개인정보 수집‧이용

목원대학교 사범대학은 학교현장실습 운영에 따른 개인정보를 수집‧이용합니다.

□ 개인정보 제3자 제공 동의

※ 개인정보 수집‧이용, 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할

경우 실습 신청 및 운영에 제한을 받을 수 있습니다.