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「30초 영상 공모전참가 신청서

참가자

인적사항

이 름

단체 참가의 경우 팀장 이름

휴대전화

생년월일

이메일

구 분

일반 청소년

비 고

소속된 학교, 직장 또는 단체

주 소

단체 참가자 관련 사항

단체 참가자만기재

팀 명

단체성격

동아리, 동호회 등

팀 원

팀장을 제외한 팀원들 이름 기재

공모전 참가 경로

SNS 포스터 공모전사이트 기타( )

출품작

관련사항

작품명

작품설명

작품 주제, 기획의도, 전달 메시지, 구성 등에 대해 자유 서술

[개인정보 수집 및 이용 동의]

1. 개인정보 수집 및 이용 목적 : 「30초 영상 공모전 참가 확인 및 상금 지급을 위한 활용

2. 수집하는 개인정보 항목 : 이름, 휴대폰번호, 생년월일, 이메일, 주소, 소속 등

3. 개인정보 보유 및 이용 기간

- 개인정보는 공모전 시상식까지 이용하며, 처리목적이 달성되면 파기하는 것을 원칙으로 함.

- 이용자 개인정보 보호를 위하여 수집된 개인정보는 업무 이외의 다른 목적으로 사용되지 않음. 보유기간은 제출일로부터 1년으로 함.

4. 귀하는 개인정보수집, 이용에 동의하지않을 권리가 있습니다. 다만, 미동의시 응모자격이 부여되지 않음.

위 내용에 동의하며, 상기와 같이 「30초 영상 공모전 참가신청서를 제출합니다.

2022년 월 일

응모자 : (서명)

「30초 영상 공모전참가 서약서

서약서

성명(팀명/대표자) :

생년월일(대표자) :

본인(팀)은 대한민국시도지사협의회가 주최하는 「30초 영상 공모전작품을 제안하면서 다음과 같이 서약합니다.

참가자 본인은 제출된 제안서의 모든 내용 및 문서는 사실임을 확인하며, 공모전 결과에 이의를 제기하지 않겠습니다.

타 공모전에서 시상 또는 수상 경력이 있는 작품이 아님을 확인하며, 수상 후 창작이 아닌 모방 혹은 표절 등으로 밝혀진 경우 수상 취소 및 상금을 반납하겠습니다.

공동 출품일 경우 주최측은 상장과 상금을 대표자에게 일괄 전달하며, 이와 관련하여 발생하는 분쟁은 대표자가 책임지겠습니다.

2022년 월 일

신청인(대표) : (인)

대한민국시도지사협의회장 귀하

<청소년 응모자 접수 시 추가 제출 >

보호자(부모 또는 법정대리인) 동의서

응모자 정보

이름

(서명)

생년월일

(주민등록기준)

연락처

(참가신청서와 동일)

휴대전화

E-mail

보호자 정보

(부모 또는 법정대리인)

이름

생년월일

(주민등록기준)

응모자와의 관계

연락처

전화

휴대전화

E-mail

1. 상기 보호자 본인은「30초 영상 공모전모자의 법정대리인으로서 응모자의 개인 정보 수·이용·제공을 허락합니다.

2. 상기 보호자 본인은 「30초 영상 공모전개인정보 취급 방침 및 공모 규정에

동의합니다.

신청일 : 2022년 월 일

법정대리인 : (서명)

서명은 필수입니다.

응모자가 수상했을 경우 증빙서류(주민등록등본, 가족관계증명서 등)

제출을 요청받을 수 있습니다.

대한민국시도지사협의회장 귀하