입주신청서.hwp
[붙임 1]
청년창업지원센터 입주신청서 |
분야구분 |
□ 제조 □ 지식서비스 |
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성 명 |
연 락 처 |
핸드폰 |
전화 |
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생년월일 |
이메일 |
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공동창업 유무 |
□ 유 □ 무 |
현재 창업유무 |
□ 창 업(창업일 : 년 월 일) □ 미창업(예정일 : 년 월 일) |
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주 소 |
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창업아이템명 |
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입주 희망기간 (입주희망유형) |
OOOO.OO.OO ~ 2023.12.31 □ 1인실 □ 2인실 |
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現 사업화 단계 |
□ 기술개발단계 □ 상품화단계 □ 사업화단계 |
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기 업 현 황 |
기업명 |
주요생산품 |
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법인등록번호 |
사업자등록번호 |
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전년도 매출액 |
백만원 |
전년도 수출액 |
백만불 |
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고용인원 |
명 |
투자유치액 |
백만원 |
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청년창업관련 입주이력 |
센 터 명 |
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입주기간 |
OOOO.OO.OO ~ OOOO.OO.OO (총 개월) |
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지식재산권 보유현황 |
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등록 ( )개 출원 ( )개 |
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공동사업자 |
성명 |
생년월일 |
연락처 |
담당분야 |
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0000.00.00 |
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0000.00.00 |
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『대전광역시 서구 청년창업지원센터』에 입주하고자 본 신청서를 제출하며 작성한 신청서 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정 취소 및 손해배상 등의 불이익 처분에 동의합니다. 년 월 일 (대표) 신청인 : (인) 첨부 1. 사업계획서 1부. 2. 대표자 이력서 1부(자유양식). 3. 대표자 주민등록등본 1부(주소확인용). 4. 사업자등록증 사본 1부(기창업자) |
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[1] 사업계획서
1. 창업 동기 및 추진사항
창업 동기 |
◈ 창업동기 및 창업목표를 기술 |
입주 중 추진사항 |
◈ 입주 중 사업추진 내용 |
2. 사업화 및 추진계획
제품의 개요 |
◈ 기술개발의 필요성, 창업과제의 용도, 사양, 주기능, 성능 등 제품에 대한 설명 |
|
국내외 시장규모·전망 |
◈ 현재 및 향후 3년간의 시장규모, 시장전망, 국내외 시장동향, 시장진입 조건 등 시장구조 및 특성, 주요 수요처 등 |
|
파급효과 |
◈ 사업화 성공에 따른 고용인원 창출 등 고용창출을 많이 필요로 하는 과제 우대 |
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[2] 개인정보제공동의서
개인(기관)정보 제공 동의서 |
대전광역시 서구청은 「대전광역시 서구 청년창업지원센터 운영사업」과 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다. |
1. 수집․이용에 관한 사항
□ 수집·이용 목적
○ 「대전광역시 서구 청년창업지원센터 운영 사업」과 관련하여 운영·관리를 목적으로 합니다.
□ 수집·이용할 항목
○ 필수항목
- 개인식별정보(성명, 주민등록번호, 전화번호, 휴대폰번호, e-mail 등)
□ 보유․이용기간
○ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.
○ 단, 사업 종료일 후에는 향후 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 기간은 3년입니다.
(공공기록물 관리에 관한 법률 시행령)
□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익
○ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 본 운영사업에 신청이 불가합니다.
□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?
고유식별정보 |
주민등록번호 |
( ■동의함 □동의하지 않음 ) |
개인정보 |
필수항목 : 개인식별정보 |
( ■동의함 □동의하지 않음 ) |
2. 제3자 제공에 관한 사항
□ 제공받는 자
○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관
□ 제공받는 자의 이용 목적
○「대전광역시 서구 청년창업지원센터 운영 사업」관련 평가, 만족도 조사, 정책자료 활용 등
□ 제공할 개인정보의 항목
○ 수집·이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함
□ 제공받은 자의 개인 정보 보유․이용 기간
○ 위 개인정보는 제공된 날부터 3년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.
□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익
○ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 본 운영사업에 신청이 불가합니다.
□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?
고유식별정보 |
주민등록번호 |
( ■동의함 □동의하지 않음 ) |
개인정보 |
필수항목 : 개인식별정보 |
( ■동의함 □동의하지 않음 ) |
년 월 일
대표 : (서명)
[붙임 2] 모집분야(1. 모집분야 세부내역 2. 제외분야 세부내역)
[1] 입주기업 모집분야 세부내역
청년창업지원센터 입주기업 유망산업 분야 |
□ 제조업과의 융합발전 및 고용창출 기여 등
대분류 |
중분류 |
세세분류 |
제조업 |
전자부품, 컴퓨터, 영상, 음향 및 통신 장비 제조업 |
2611, 2621, 26120,26221, 26222, 26299, 26294, 26410, 26429 |
의료, 정밀, 광학기기 및 시계 제조업 |
27112, 27192, 27193, 27199 |
|
전기 장비 제조업 |
28111 |
|
기타 기계 및 장비 제조업 |
29272, 2922 |
|
전자상거래업 |
47911 |
|
출판, 영상, 방송통신 및 정보서비스업 |
소프트웨어 개발 및 공급업 |
58221 58222 |
통신업 |
61210, 61220, 61229, 61291, 61229 |
|
컴퓨터 프로그래밍, 시스템 통합 |
62010, 62021, 60222 |
|
정보서비스업(자료처리,DB구축,스트리밍,포털 등) |
6311, 63120, 63991 |
|
금융 및 보험업 |
그 외 기타 금융지원 서비스업 |
66199 |
전문, 과학 및 기술 서비스업 |
연구개발업 (R&D지원,기초/응용연구,실험개발) |
70113 |
교육서비스업 |
온라인교육 |
85709 |
* 해당업종의 분류는 통계청장이 고시하는 한국표준산업분류에 따름
□ 미래유망 신산업 분야
대분류 |
중분류 |
세세분류 |
비고 |
|
제조업 / 출판, 영상, 방송통신 및 정보서비스업 |
전기장비 제조업 |
28111, 28202 |
ICT 융복합 |
미래형자동차 (전기자동차, 스마트카) |
자동차 및 트레일러 제조업 |
30320, 30392, 30399, 30121, 30110, 30121, 30122, |
|||
의료, 정밀, 광학긱기 및 시계 제조업 |
27211 |
|||
기타 운송장비 제조업 |
31310 |
산업용무인기 |
||
기타 기계 및 장비 제조업 |
29280 |
지능형로봇 |
||
전자부품, 컴퓨터, 영상, 음향 및 통신장비 제조업 |
26422, 26429 |
웨어러블디바이스 |
||
의료, 정밀, 광학긱기 및 시계 제조업 |
27112 |
|||
출판업 |
58221 |
|||
전자부품, 컴퓨터, 영상, 음향 및 통신장비 제조업 |
26511, 26519, 26521, 26299 |
스마트홈 |
||
전기장비 제조업 |
28511, 28512, 28519, 28422 |
|||
제조업 / 출판, 영상, 방송통신 및 정보서비스업 |
전기장비 제조업 |
28202, 28119 |
에너지 |
ESS |
태양광 |
||||
화학물질 및 화학제품 제조업;의약품 제외 |
20129 |
|||
전자부품, 컴퓨터, 영상, 음향 및 통신장비 제조업 |
26120 |
|||
기타 기계 및 장비 제조업 |
29272 |
|||
스마트그리드 |
||||
화학물질 및 화학제품 제조업; 의약품 제외 |
20129 |
|||
전자부품, 컴퓨터, 영상, 음향 및 통신장비 제조업 |
26120 |
|||
전기장비 제조업 |
28111, 28909 |
|||
통신업 |
61210 |
|||
제조업 / 출판, 영상, 방송통신 및 정보서비스업 / 전문, 과학 및 기술 서비스업 |
의료용 물질 및 의약품 제조업 |
21101, 21102, 21210 |
바이오헬스 |
바이오의약 |
연구개발업 |
70113 |
|||
의료용 물질 및 의약품 제조업 |
21300, |
스마트 헬스케어 |
||
고무제품 및 플라스틱제품 제조업 |
22299 |
|||
의료, 정밀, 광학긱기 및 시계 제조업 |
27111, 27112, 27199, 27213, 27219, 27329, 27191, 27192, 27193, 27199 |
|||
출판업 |
58221, 58222 |
|||
컴퓨터 프로그래밍, 시스템 통합 및 관리업 |
62090 |
|||
연구개발업 |
70113 |
|||
제조업 |
섬유제품 제조업; 의복제외 |
13213 |
첨단 신소재 |
첨단신소재 (탄소섬유, 마그네슘, 타이타늄) |
화학물질 및 화학제품 제조업; 의약품 제외 |
20303 |
|||
비금속 광물제품 제조업 |
23999 |
|||
제조업 |
화학물질 및 화학제품 제조업;의약품 제외 |
20433 |
기타 |
고급소비재 (화장품) |
* 해당업종의 분류는 통계청장이 고시하는 한국표준산업분류에 따름
[2] 입주기업 제외분야 세부내역
< 청년(기업) 범위에서 제외되는 업종 (1인창조기업 육성에 관한 법률시행령 별표 1 참고) >
구 분 |
해당 업종 |
한국표준산업분류번호 |
광업 |
석탄, 원유 및 천연가스 광업 |
05 |
금속광업 |
06 |
|
비금속광물 광업; 연료용 제외 |
07 |
|
광업지원서비스업 |
08 |
|
제조업 |
담배제조업 |
12 |
코크스, 연탄 및 석유정제품 제조업 |
19 |
|
1차 금속 제조업 |
24 |
|
전기, 가스, 증기 및 수도사업 |
전기, 가스, 증기 및 공기조절 공급업 |
35 |
수도사업 |
36 |
|
하수․폐기물처리, 원료재생 및 환경복원업 |
하수, 폐수 및 분뇨 처리업 |
37 |
폐기물 수집운반, 처리 및 원료재생업 |
38 |
|
환경 정화 및 복원업 |
39 |
|
건설업 |
종합건설업 |
41 |
전문직별 공사업 |
42 |
|
도매 및 소매업 |
자동차 및 부품 판매업 |
45 |
도매 및 상품중개업 |
46 |
|
소매업; 자동차 제외(전자상거래업은 제외한다) |
47 |
|
운수업 |
육상운송 및 파이프라인 운송업 |
49 |
수상 운송업 |
50 |
|
항공 운송업 |
51 |
|
창고 및 운송관련 서비스업 |
52 |
|
숙박 및 음식점업 |
숙박업 |
55 |
음식점 및 주점업 |
56 |
|
금융 및 보험업 |
금융업 |
64 |
보험 및 연금업 |
65 |
|
금융 및 보험 관련 서비스업 (그 외 기타 금융지원 서비스업은 제외한다) |
66 |
|
부동산업 및 임대업 |
부동산업 |
68 |
임대업; 부동산 제외 |
69 |
|
보건업 및 사회복지 서비스업 |
보건업 |
86 |
사회복지 서비스업 |
87 |
|
예술, 스포츠 및 여가관련 서비스업 |
스포츠 및 오락관련 서비스업 |
91 |
협회 및 단체, 수리 및 기타 개인서비스업 |
기타 개인 서비스업 |
96 |
비고: 해당 업종의 분류는 「통계법」 제22조에 따라 통계청장이 고시하는 한국표준산업분류에 따른다. |
||