mecㆍviewer v1.4 :: ktv 편성개방 프로그램 신청서

<별지 제1호-1>

KTV 편성개방 프로그램 신청서 (개인 및 사업자)
신청기관		신청기관(성명)
담당자		성 명		(서명)
		개인정보		KTV 통합인물정보용 ‘개인정보의 수집이용에 대한 동의서’ 참고
공모전 수상여부		공모전 명칭		※ 타 채널 방송여부 기재요망	수상내역

보유 콘텐츠 및 제작중인 콘텐츠
NO	콘텐츠명			내용소개 (기획의도, 시놉시스 등)		완료 시기	재생 시간
1							분 초
2							분 초
3				※ 세부 내용은 별도 양식으로 제출 가능			분 초
※ 방영 신청한 영상이 타인의 권리를 침해하여 발생하는 분쟁 및 손해에 대한 책임은 요청자(기관, 민간 등)에 있음. □ 동의 ※ 저작권 (폰트, 초상권, 자료, 음원 등)과 관련하여 민·형사상 문제 발생 시 책임은 요청자(기관, 민간 등)에 있음. □ 동의 ※ 제공된 영상은 KTV 온라인 및 SNS 채널에 게시에 동의함. □ 동의 ※ 제공된 영상은 2년 동안 본·재방송 포함 총 5회에 걸쳐 편성할 수 있음. □ 동의
신청일 : 년 월 일
유의사항			※ 이메일 접수 시, 영상을 반드시 첨부해주십시오. ※ 이미 완성된 영상은 완료, 제작 중인 콘텐츠는 완료 예상 시기를 기입해 주시기 바랍니다. ※ 접수된 신청서는 개인정보, 타인의 권리침해, 저작권 사항에 동의한 것으로 간주합니다. ※ 신청서는 반드시 자필서명 후, 원본 또는 스캔본을 제출하여 주시기 바랍니다. ※ 미성년자는 <미성년자 KTV 편성개방 신청 동의서>를 자필로 작성 후 제출하여 주시기 바랍니다.

<별지 제1호-2> (통합인물정보용, 2019. 9. 16. 시행)

개인정보의 수집·이용에 대한 동의서

필수* 항목	성 명*
	소 속*	직 위*
	휴 대 폰*	이메일*
선택 항목	은 행 명
	계좌번호
년 월 일 성명: (인 또는 서명) 한국정책방송원장 귀하

『개인정보의 수집 및 이용에 관한 안내』

□ 개인정보의 수집 및 이용목적

○ 방송제작 관련 섭외, 출연, 제작 등 방송 제작 업무 활용

○ 출연료 및 제작비 지급 정산

□ 개인정보 수집항목

○ 필수항목: 성명, 소속, 직위, 핸드폰, 이메일

○ 선택항목: 은행명, 계좌번호

□ 개인정보의 보유 및 이용기간: 문화체육관광부 개인정보 보호지침 제20조에 따라 동의서 제출일로부터 3년으로 하며, 재동의를 받지 않은 개인정보는 문화체육관광부 개인정보 보호지침 제24조에 따라 파기한다.

□ 동의거부권 및 동의거부에 따른 불이익: 최소한의 정보만 수집하며 개인정보 수집을 거부할 권리가 있습니다. 이 경우 한국정책방송원의 통합인물정보 DB에 등록되지 않습니다.

◎ 개인정보의 필수 항목 수집 이용 동의 여부 : □ 동의 □ 비동의

◎ 개인정보의 선택 항목 수집 이용 동의 여부 : □ 동의 □ 비동의

<별지 제1호-3>

미성년자 KTV 편성개방 신청 동의서

신청인 성명:	법정대리인 성명:
휴대폰:	휴대폰:
E-mail:	E-mail:
주소:( - )	주소:( - )
주민등록상 생년월일:	프로그램명:
※법정대리인이 단체인 경우, 이를 증명하는 서류 제출 및 서약서 동시 기재

위 법정대리인은 상기 신청인이 KTV 편성개방 신청함에 대해 아래 서약 사항에 동의합니다.

1. 본인이 제작한 프로그램의 모든 내용은 사실에 부합됨을 확인한다.

3. 본인은 위 프로그램으로 인해 방송사, 심의운영위원회 또는 그 구성원이 민사상 제소를 당하거나 형사상 책임을 추궁을 당할 경우 손해에 따른 일체의 피해를 보상한다.

4. 본인은 KTV 편성개방 운영지침이 정하고 있는 제반사항을 준수한다. 위반하였을 경우에는 향후 2년간 방송채택 대상에서 제외한다.

5. 본인은 위의 서약을 위반하였을 경우, 고의 또는 과실여부에 불구하고 민사상․형사상의 여하한 책임에 대하여 이의를 제기하지 않으며 일체의 책임과 처벌을 감수한다.

본인은 KTV 편성개방 방송신청과 관련하여 위와 같이 이행할 것을 서약합니다.

20 . . .

서약자 : (인)

법정대리인 : (인)