HWP문서[첨부3] (양식) 글로벌 선도기술 개발지원 사업 신청서_3차년도_게시용.hwp

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붙임 1글로벌 선도기술 개발지원 사업신청서

대전세종충남 지역혁신플랫폼 모빌리티ICT사업본부

글로벌 선도기술 개발지원 사업

신 청 서

과 제 명

과제명

핵심분야

(☑)

자율주행시스템

스마트휴먼인터페이스

차세대통신융합

SW/AI

유형

A형, B형, C형 중 택1

신청기업

기업명

사업자번호

대표자

(인)

주소

E-mail

휴대폰번호

연구책임자

(인)

소속

ex) 00학교 00 학과

E-mail

휴대폰번호

신청금액

○○,○○○,○○○ *공고문 확인

사업기간

2023.00.00. ~ 2023. 12. 31.(0개월)

2023년 00월 00일

모빌리티ICT사업본부 ○○○○○사업단장 귀하

신청기업 일반사항

회사명

(□법인 개인)

대표자

사업자등록번호

설립일

주생산품

소재지(주소)

기업 담당자

성명

직위(급)

연락처

홈페이지주소

메일

업 종(☑)

제조업 SW개발 기타( )

재무현황

자본금(원)

부채비율(%)

‘20년도 매출액(원)

‘21년도 매출액(원)

‘22년도 매출액(원)

‘20년도 해외수출액(원)

‘21년도 해외 수출액(원)

‘22년도 해외 수출액(원)

인원현황

(명)

상시종업원 수

연구전담 인력

2021년

2022년

2023년(현재)

2021년

2022년

2023년(현재)

신청기업 연혁 (최근 3년 / 요약)

2021년

2022년

2023년(현재)

1

기술(제품) 개발 배경 및 필요성과 수준

작성요령

내용 작성 시 삭제 작성요령 삭제

- 글로벌 선도기술 지원의 필요성을 관련현황 및 문제점 분석을 통해 도출

- 개발 또는 고도화하고자 하는 보유 기술의 특성 및 장점, 타 기술과의 차별성 등 기재 (전체 사업목적과의 관련성)

- 개발제품의 기술적 차별성, 혁신성, 국내외 시장현황 및 전망 등

- 기업이 원하는 기술(제품)의 객관적이며 검증 가능한 수준을 정량적 또는 정성적으로 기술(구체적이고 검증가능한 형태로 기술)

기술(제품) 개발 배경

-

기술(제품) 개발 지원의 필요성

-

기술(제품) 개발 성공의 수준

-

2

사업 목표 및 내용

작성요령

필요시 표 변경 가능 및 내용 작성 시 작성요령 삭제

- 본 지원사업을 통해 추진하고자 하는 사업목표 및 내용을 구체적으로 기술

- 세부 추진내용 및 전략을 포함하여 작성

정량적 목표

구 분

사업목표

비고

(예시) 매출액(백만원)

수출액(백만원)

지적재산권(건)

신규 거래처 발굴(건, 금액)

정성적 목표

-

세부 추진내용 및 전략

-

-

3

수행 역량

작성요령

필요시 표 변경 가능 및 내용 작성 시 작성요령 삭제

- 신청기업 참여인력 작성

- 신청 유형이 A형(혹은 C형)인 경우, 연구책임자 교수 및 학생 참여인력의 정보도 함께 기입

조직도

연구책임자

공동연구원: 명

학생연구원: 명

계 : 명

○ ○부문

○ ○부문

○ ○부문

- 공동연구원:

- 학생연구원:

- 공동연구원:

- 학생연구원:

- 공동연구원:

- 학생연구원:

참여인력 정보

구분

소속

학과 혹은 부서

직급

성명

참여시작일

참여

개월수

비고

참여종료일

연구책임자

00대학교

혹은 기업명

00학과

혹은 부서

2023.00.00

0개월

2024.00.00

공동연구원

㈜000

-

공동연구원

00대학교

00학과

학생연구원

00대학교

00학과

4

사업 추진일정

작성요령

필요시 표 변경 가능 및 내용 작성 시 작성요령 삭제

- 추진일정은 Bar Chart로 표시하고, 각 내용별 선후행 관계를 명확히 표기

- 추진내용은 추진내용 및 전략에서 기술한 항목과 일치하도록 작성

- 개월수 칸이 부족할 경우 추가 가능

일련

번호

추진내용

추진일정

비고

+1M

+2M

+3M

+4M

+5M

+6M

1

2

3

4

5

기대효과 및 활용방안

작성요령

필요시 표 변경 가능 및 내용 작성 시 작성요령 삭제

- 개발된 제품 및 기술을 통한 신청기업의 경제적 기대효과 (매출 및 고용창출 효과)

- 향후 결과 활용계획 (시장진입 및 마케팅, 사업화 전략, 생산계획, 투자계획 등)

기대효과

구 분

2023년

2024년

2025년

매출

국내(천원)

해외(천원)

신규고용(명)

지적재산권 확보(건)

국내외 논문 게재(건)

/

/

/

플랫폼연계(☑)

현장실습 ( 명) 스톤디자인 산학공동기술개발

기술지도 ( 건) 기타( )

활용방안(향후 계획 등)

-

-

6

사업비

작성요령

필요시 표 변경 가능 및 내용 작성 시 작성요령 삭제

- 신청 사업예산에 맞게 작성 각 사업단별 검토(선정후 협약전에 사업단의 검토에 따라 수정될 수 있음)

- 지원항목: 학생인건비, 재료비, 회의비, 지식재산권등록비, 국내여비 등

항목

산 정 기 준

금 액

(단위 : 원)

학생인건비

재료비

지식재산권등록비

국내여비

회의비

합 계

사업 신청서 분량은 가급적 10페이지 내외로 작성

붙임 2

사업참여인력 모두 서명(책임교수, 참여학생, 기업관계자 등)

개인정보 수집 이용 제3자 제공 동의서

개인정보 보호법제15조, 제17조, 제23조, 1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 대전세종충남 지역혁신플랫폼 모빌리티ICT사업본부는 연구지원사업지원산학협력 등과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집 이용 제3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용 동의 [필수]

수집 이용하려는 개인정보의 항목

개인정보의 수집 이용 목적

개인정보 이용기간 및 보유기간

이름, 휴대폰, 전화번호, 주소, 전자우편, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위 등), 사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율, 연구비 지출을 위한 카드 사용내역 등

과제 신청, 선정, 보고서 제출, 과제관리 및 운용, 관련 자료 발송 및 기타 지역혁신플랫폼사업 관련 사업비 지원 및 서비스 정보의 제공 등

지역혁신플랫폼 사업기간동안 활용, 사업 종료 후 5년간 보관

귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 대전세종충남 지역혁신플랫폼 사업 신청, 관리 등이 불가능함을 알려드립니다.

동의함. 동의하지 않음.

개인정보의 제3자 제공 동의 [필수]

개인정보를 제공받는자

제공하는 개인정보의 항목

개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적

개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간

지원기관(교육부, 한국연구재단 등),

회계정산 기관

이름, 휴대폰, 전화번호, 주소, 전자우편, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위 등), 사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율, 연구비 지출을 위한 카드 사용내역 등 관련자료

각종 자료 제출

지역혁신플랫폼 사업기간동안 활용, 사업 종료 후 5년간 보관

귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 지역혁신플랫폼 사업 신청, 관리 등이 불가능함을 알려드립니다.

동의함. 동의하지 않음.

본인은 본 개인정보의 수집이용제3자 제공 동의서내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

성 명

서 명

성 명

서 명

2023년 월 일

모빌리티ICT사업본부 ○○○○○사업단장 귀하

붙임 3제출서류 확인

서류명

부수

제출여부

[붙임1] 지원사업 신청서(날인본)

1

O, X 표시

[붙임2] 개인정보 이용동의서(사업 참여인력 전체)

1

사업자등록증 사본(3개월 이내 발행분)

1