mecㆍviewer v1.4 :: 04장(건강과 케어).ppt

제

제 2

2 부 노년기의 삶

부 노년기의 , 욕구와

욕구 문제

문

3장 노년기의 경제생활

4장 노년기의 건강과 케어

장 노년기의 건강과

5장 치매의 이해
6장 노년기의 여가생활과 교육
7장 노년기의 주거생활과 고령친화산업
8장 노년기의 사회관계망
9장 노년기의 삶의 이면(裏面

)

노년기의 건강과 노인성 질환의 개념과 특성 이해

노년기의 건강과 노인성 질환의 개념과 특성 이

노년기의 건강과 노인성 질환의 개념과 특성 해

노년기의 건강과 노인성 질환의 개념과 특성 이

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

노년기의 주요 질환과 질병의 양상 이해

노년기의 주요 질환과 질병의 양상 이

노년기의 주요 질환과 질병의 양상 해

노년기의 주요 질환과 질병의 양상 이

노년기의 일상생활 동작능력과 영양관리방법 이해

노년기의 일상생활 동작능력과 영양관리방법 이

노년기의 일상생활 동작능력과 영양관리방법 해

노년기의 일상생활 동작능력과 영양관리방법 이

노인환자 보호를 위한 케어

노인환자 보호를 위한 케 (care)

(care 기술의 습득

기술의 습

노인환자 보호를 위한 케어

노인환자 보호를 위한 케 (care)

(care 기술의 득

기술의 습

노인건강 문제로 인한 개인 및 사회비용의 이해

노인건강 문제로 인한 개인 및 사회비용의 이

노인건강 문제로 인한 개인 및 사회비용의 해

노인건강 문제로 인한 개인 및 사회비용의 이

학습목표

학습목

학습 표

학습목

제

제 4

4 장 노년기의 건강과 케어

장 노년기의 건강과 케

1 건강과 질병의 개념

건강과 질병의 개

건강의 개념

건강의 개

건강

건 :

: 단순히 허약성이나 질병이 없는 상태가 아니라 신체

단순히 허약성이나 질병이 없는 상태가 아니라 신 ,

, 정신

정 ,

, 사회적으로 완전한

사회적으로 완전한

안녕상태

안녕상 (WHO).

(WHO) 즉,

, 질병이 없는 소극적 의미가 아니라 모든 삶의 영역에서의

질병이 없는 소극적 의미가 아니라 모든 삶의 영역에서의 well-being

well-bein 을

을

의미하는 적극적 개념

의미하는 적극적 개

건강은 최악의 건강상태

건강은 최악의 건강상 (illness)

(illness 와 최고의 안녕상태

와 최고의 안녕상 (health)

(health 를 양극단으로 하는 연속선상의

를 양극단으로 하는 연속선상의

개념

개

의학

의 (질병

질 ,장애 없음

장애 없 ),

), 사회적 측면

사회적 측 (지위와 역할 수행

지위와 역할 수 ),

), 환경과의 상호작용

환경과의 상호작 (스트레스에 적응

스트레스에 적 ),

행복론적 측면

행복론적 측 (well-being

(well-bein 과 자기실현

과 자기실 )의 관점에서 상이하게 규정됨

관점에서 상이하게 규정

질병의 개념

질병의 개

노년기에는 건강 결정요인

노년기에는 건강 결정요 (유전

유 ,

, 생활습관 등

생활습관 )과 노화과정이 복합적으로 작용하여 정상적

과 노화과정이 복합적으로 작용하여 정상적

노화가 병리적 노화과정으로 전이되고

노화가 병리적 노화과정으로 전이되 ,

, 그 결과로 질병을 앓을 가능성이 높아짐

그 결과로 질병을 앓을 가능성이 높아

질병

질 :

: 역행 또는 회피가 가능한 생물학적 불균형 상태

역행 또는 회피가 가능한 생물학적 불균형 상

질병을 생물학적 기계의 고장으로만 규정하기 보다는 개인의 주관적 건강평가에 관심을

기울여야 함

기울여야

특히 노년기에는 질병 유무에 의한 객관적 건강평가와 노인의 주관적 판단에 의한 기능

평가가 모두 의미가 있음

평가가 모두 의미가 있

2. 노인성 질환의 특성

노인성 질

노인환자의 생리

노인환자의 생 , 병리

병 , 임상적 특성

임상적 특

특정 질병과 위험인자 사이의 관련성이 약함

특정 질병과 위험인자 사이의 관련성이 약

특정 질병에 수반되는 증상이 없거나 비전형적인 경우 많음

특정 질병에 수반되는 증상이 없거나 비전형적인 경우 많

생활력

생활 ,

, 병력

병 ,

, 경제사정

경제사 , ADL

, AD 에 따라 개인차 큼

에 따라 개인차

다장기질환의 특성을 지님

다장기질환의 특성을 지

의식장애

의식장 ,

, 정신장애를 일으키기 쉬움

정신장애를 일으키기 쉬

수분

수 ,

, 전해질의 균형 즉

전해질의 균형 ,

, 항상성을 유지하기 어려움

항상성을 유지하기 어려

사회적 소외나 경제생활이 어려움

사회적 소외나 경제생활이 어려

체력과 예비능력이 위축되어 있는 경우 많음

체력과 예비능력이 위축되어 있는 경우 많

정상적 노화와 병리적 노화의 구분이 어려움

정상적 노화와 병리적 노화의 구분이 어려

노인환자의 진단과 치료과정의 특성

노인환자의 진단과 치료과정의

병력의 청취가 어려워 진단과 치료가 어려움

병력의 청취가 어려워 진단과 치료가 어려

검사결과가 젊은 환자는 물론 개인에 따라 차이가 큼

검사결과가 젊은 환자는 물론 개인에 따라 차이가

합병증을 수반하기 쉬움

합병증을 수반하기 쉬

장기적 치료와 간호를 필요로 함

장기적 치료와 간호를 필요로

의학적 치료 뿐 아니라 삶의 질에 대한 판단도 중요함

의학적 치료 뿐 아니라 삶의 질에 대한 판단도 중요

와상환자가 될 가능성이 높음

와상환자가 될 가능성이 높

3 노년기의 주요 질환

노년기의

1) 순환

순 ,

, 호흡기계 질환

호흡기계 질

1) 순환

순 ,

, 호흡기계

호흡기계

고혈압

, 동맥경화성 혈관질환, 심부전, 만성폐쇄성 폐질환(표 4-1 참조)

2) 소화기계

소화기 ,

, 신장 질환

신장 질

2) 소화기계

소화기 ,

, 신장

신장

악성 위종양

, 대장암, 간암, 만성신부전(표 4-2 참조)

3) 근골격계

근골격 ,

, 내분비계 질환

내분비계

3) 근골격계

근골

, 내분비계

내분

관절염

, 골다공증, 당뇨병(표 4-3 참조)

4) 안,

, 비뇨기계 질환

비뇨기계 질

4) 안,

, 비뇨기계

비뇨기계

백내장

, 녹내장, 전립선 비대증(표 4-4 참조)

5) 신경

신 ,

, 정신 질환

정신 질

5) 신경

신 ,

, 정신

정신

뇌졸중

, 섬망, 우울증(표 4-5 참조)

치매는 5장에서 상세히 논의

4 노년기의 질병 양상

노년기의 질병 양

1 만성질환 유병률

만성질환 유병

1 만성질환

만성질

률

노인의

84.0%가 만성질환을 앓고 있으며, 평균 1.9개 질환을 앓고, 여성노인, 고령노인,

도시노인, 교육수준 낮은 노인, 사별노인, 독거노인, 저소득 노인의 유병률 높음(표 4-6 참조)

고혈압,당뇨

, 고지혈증, 관절염 등 유병률 높고, 심각한 우울 13.5%, 인지저하 25%, 낙상 7%

2. 질병의 치료와 수발

질병의 치료와

2. 질병의 치료와 수발

질병의 치료와

질병에 따라 치료행태 다름, 82%가 치료약 복용, 병원방문 노인 71%, 입원 7%

여성

, 농촌, 고령, 독거, 소득과 교육 수준 낮은 노인 의료이용율이 상대적으로 높음

질병 등으로 수발 필요시 받는 경우가

55%이며, 가족성원이 주로 부양을 담당하며, 여성

배우자, 며느리, 딸로부터 수발 받음. 특히 여성노인 수발자의 부양부담 높음(표 4-7 참조)

질병 등으로 인해

12% 정도가 일상생활의 지장을 받음

3. 장애와

장애 사망원인

사망원

3. 장애와

장애

인

장애출현율

: 18.00%(114만 9천여명)로 전체 인구에 비해 3.5

배. 지체, 청각, 뇌병변 등의

순으로 출현율 높음(표 4-8 참조). 노인 장애인이 전체 장애인의 49.9% 차지

사망원인

: 악성신생물, 심장질환, 폐렴, 뇌혈관질환, 알츠하이머병 등의 순

자살에 의한 사망:

60대 10만명당 33.7

명, 70대는 46.2명, 80세 이상은 67.2명으로 높아짐

4 노년기의 질병 양상

노년기의

5 일상생활 동작능력

일상생활 동작능

1) 개념과 측정

개념과 측

1) 개념과

개념과

ADL

ADL 구분

구 : Katz(

: Katz 이동성

이동 , basic ADL, IADL), Barthel(PADL, IADL),

, basic ADL, IADL), Barthel(PADL, IADL),

장기요양보험제도

장기요양보험제 (옷입기

옷입 , 세수

세 ,

, 양치질

양치 ,

, 목욕

목 , 식사

식 ,

, 체위변경

체위변 ,

, 앉기

앉 , 옮겨앉기

옮겨앉 ,

외출

외 ,

, 화장실 사용

화장실 사 , 대변조절

대변조 , 소변조절 등

소변조절 등 13

1 개+ 수단적 일상생활기능

수단적 일상생활기능 10

1 개 항목

개 항 )

ADL= PADL(

ADL= PADL 기본

기본 self care

self ca 능력

능 )＋IADL(

IADL 가정 외부 도구적 활동능력

가정 외부 도구적 활동능 )

측정

측 :

: 장기요양인정조사표

장기요양인정조사 (일상생활 동작능력 평가도구

일상생활 동작능력 평가도 )(표

표 4-9

4-9 참조

참 ),

Barthel

Barthel 척도

척 (표

표 4-10

4-10 참조

참 )

2) 일상생활 동작능력의 수준

일상생활 동작능력의 수

2) 일상생활 동작능력의

일상생활 동작능력의

항목에 따라 차이 있지만

항목에 따라 차이 있지 , PADL

, PADL 수준이

수준이 IADL

IADL 수준보다 높음

수준보다 높 (표

표 4-11

4-11 참조

참 )

장기요양보험제도에서는 일상생활 동작능력

장기요양보험제도에서는 일상생활 동작능 ,

, 인지기능

인지기 ,

, 행동변화

행동변 ,

, 간호처치

간호처 ,

재활영역의 욕구를 고려하여

재활영역의 욕구를 고려하 , 기능상태와 요양욕구 평가

기능상태와 요양욕구 평

복지부

복지 (2020)

(2020 에 의하면

에 의하 , PADL

, PAD 에 제한이 있는 노인이

에 제한이 있는 노인 5.6%, IADL

5.6%, IAD 제한이

제한 12.0%

12.0

(표

표 4-12

4-12 참조

참 )

여성

여 ,

, 고령

고 , 사별

사 ,

, 소득 낮은 노인 등의

소득 낮은 노인 등의 ADL

AD 제한 비율이 상대적으로 높음

제한 비율이 상대적으로 높

6 노년기의 영양관리

노년기의 영양관

노년기의 영양문제 유발요인

노년기의 영양문제 유발요

감각기능 저하와 치아결손

감각기능 저하와 치아결 ,

, 소화기계의 기능저하

소화기계의 기능저 ,

, 식자재 구입과 조리 어려움

식자재 구입과 조리 어려 ,

독신 생활 또는 빈곤

독신 생활 또는 빈 , 가족의 무관심

가족의 무관

노년기의 영양권장량과 영양소

노년기의 영양권장량과 영양 )

1일 에너지 필요량

일 에너지 필요 : 65-74

: 65-7 세 이상 남성노인

세 이상 남성노 : 2000Cal,

: 2000Cal, 여성노인

여성노 :1600Cal

:1600Ca

노년기에는 전반적으로 열량섭취를 줄이되

노년기에는 전반적으로 열량섭취를 줄이 ,

, 단백질

단백 , 비타민

비타 , 무기질은 충분히

무기질은 충분히

섭취하고

섭취하 ,

, 모든 영양소를 균형 있게 섭취해야 함

모든 영양소를 균형 있게 섭취해야

영양소별 필요량

영양소별 필요 ,

, 권장

권 -충분

충 -상한섭취량

상한섭취 (표

표 4-13

4-13 참조

참 )

필요에너지는 기준 이상

필요에너지는 기준 이 ,

, 단백질

단백 , 인,

, 철 나트륨은 기준 이상

철 나트륨은 기준 이 ,

, 칼슘

칼 ,

, 칼륨

칼 ,

비타민

비타 A, C,

A, C 티아민

티아 , 나이아신 등은 기준 이하 섭취

나이아신 등은 기준 이하 섭 . 영양관리 필요 노인

영양관리 필요 노인 9%

노년기의 바람직한 식사지침

노년기의 바람직한 식사지 : 134

: 13 쪽 참조

쪽 참

올바른 식습관

올바른 식습 :

: 제때

제 ,

, 골고루

골고 , 알맞게 세끼 식사와

알맞게 세끼 식사와 1-2

1 회 간식

회 간

비만

비 , 저체중 시에 체중조절을 위한 식이요법이 필요함

저체중 시에 체중조절을 위한 식이요법이 필요

특정 질병 시에는 식이요법의 병행이 필요함

특정 질병 시에는 식이요법의 병행이 필요 (표

표 4-14

4-14 참조

참 )

7 노인환자의 케어

노인환자의

(care)

(care

1. 케어의 개념과 특성

케어의 개념과 특

1. 케어의 개념과 특성

케어의 개념과 특

개념

: 질병이나

질병이

ADL

AD 의 장애가 있는 자에게 전문지식과 기술에 기반한

의 장애가 있는 자에게 전문지식과 기술에 기반

대인서비스 또는 원조행위

대인서비스 또는 원

(수발

, 부양,

, 요양,돌봄,

, 介護로 번역됨

介護로 번

)

케어

vs 보육

보 :

: 케어는

케어

ADL

ADL 보완과 지원

보완과 지 ,

, 보육은 자립생활 능력 배양

보육은 자립생활 능력

케어의 원칙

케어의 원 :

: 자기결정권 존중

자기결정권 존 ,

, 계속성

계

, 잔존능력의 활용

잔존능력의 활

케어의 실천단계

케어의 실천단 :

: 관계형성

관계형 ,

, 사정,

, 계획

계 ,

, 실행,

, 평가단계

평가단 (그림

그림 4-1

4-1 참조

참 )

2 케어 기술의 개념과 특성

케어 기술의 개념과 특

2 케어 기술의 개념과

케어 기술의 개념과

개념

개 :

: 구체적 케어 욕구와 문제해결을 위해 사용하는 케어 방법

구체적 케어 욕구와 문제해결을 위해 사용하는 케어 방

케어기술의 조건

케어기술의 조 :

: 안전,

, 안락

안 ,

, 정확

정 ,

, 능숙성

능숙

케어활동은 케어 가치관

케어활동은 케어 가

, 전문지식

전문

, 숙련된 기술을 바탕으로 하여

숙련된 기술을 바탕으로 하 ,

, 대상

대

의 욕구와 문제에 맞게 개별화된 기술을 활용해야 함

욕구와 문제에 맞게 개별화된 기술을 활용해야

고령노인증가

고령노

, 가족부양기능 약화로 장기요양욕구 지닌 노인 인구 증가

가족부양기능 약화로 장기요양욕구 지닌 노인 인구

3) 케어기술의 적용

케어기술의 적

3) 케어기술의

케어기술의

주체성과 자립성을 높일 수 있는 환경

주체성과 자립성을 높일 수 있는 환

건강이 유지되고 와상을 예방할 수 있는 주거환경

건강이 유지되고 와상을 예방할 수 있는 주거환

사회와 가족과 통합될 수 있는 환경

사회와 가족과 통합될 수 있는 환

개인적 사생활이 보장되는 환경

개인적 사생활이 보장되는 환

ADL

ADL 수준에 맞는 기능적 환경

수준에 맞는 기능적 환

감각기능 등의 저하로 인한 사고의 예방

감각기능 등의 저하로 인한 사고의 예

청결

청 , 통풍

통 ,

, 채광 등의 배려와 비상사태 대응책 마련

채광 등의 배려와 비상사태 대응책 마

집단시설의 경우 사회적 상호작용을 촉진하는 친사회적 환경 구축

집단시설의 경우 사회적 상호작용을 촉진하는 친사회적 환경 구

노인에 적합한 생활환경

노인에 적합한 생활환

주거 및 실내환경 조성방법

주거 및 실내환경 조성방 : 표 4-15 참조

노인환자의 기본적 일상생활 지원

노인환자의 기본적 일상생활 지 : 표 4-16 참조

질병의 증상 간호

질병의 증상 간 : 표 4-17 참조

8. 노인의 건강문제로 인한 사회비용

노인의 건강문제로 인한 사

2005

200 년

년 7조

조 3,159

3,15 억원 →

억원 → 2020

202 년

년 36

3 조

조 6.766

6.76 억원

억 (전체 의료비의

전체 의료비의 42.3%)

42.3

(표

표 4-18

4-18 참조

참 )

2020

202 년 의료급여제도의 노인의료비

년 의료급여제도의 노인의료 (4

( 조

조 4,380

4,38 억원

억 )는 총 급여의

는 총 급여의 50.3%

50.3

차지

차

노인

노인 1인당 의료비는

인당 의료비는 491

49 만원으로

만원으 ,

, 전체 인구의

전체 인구의 2.9

2. 배 정도

배 정

노인의료비 증가이유

노인의료비 증가이 : (

: 노인인구 증가

노인인구 증 ,

, 장기요양 욕구 증가

장기요양 욕구 증 ,

, 의료이용 증가

의료이용 증 )＋건강보험 수가

＋건강보험 수가

체계 변화와 인상＋고비용 치료기기 도입 등의 병원비용 증가

체계 변화와 인상＋고비용 치료기기 도입 등의 병원비용 증

노인의료비 증가

노인의료비 증 (2030

(203 년

년 91.3

91. 조원

조 )로 국가재정 악화 초래 가능성→ 노인의료비 경감대책

로 국가재정 악화 초래 가능성→ 노인의료비 경감대

노인의료비 증가추이

노인의료비 증가추

노인과 가족의 비용

노인과 가족의 비

노인 건강문제로 인한 비용은 의료비와 함께 가족노동력 손실

노인 건강문제로 인한 비용은 의료비와 함께 가족노동력 손 ,

, 부양부담 등 심리사회적

부양부담 등 심리사회적

비용을 동시 고려해야 함

비용을 동시 고려해야

부양가족

부양가 :

: 경제적 압박

경제적 압 ,

, 심리적 문제

심리적 문 ,

, 경제활동의 제약

경제활동의 제 ,

, 가족관계 갈등

가족관계 갈 ,

, 역할부담과 가중

역할부담과 가 ,

사회활동 제한 등의 스트레스로 인해

사회활동 제한 등의 스트레스로 인 ,

, 가족기능과 삶의 질이 저하 되기도 함

가족기능과 삶의 질이 저하 되기도

다음 주 강의주제

다음 주 강의주 :

: 치매의 이해

치매의 이