HWP문서2023-2학기 열!정! 학습 수준별 학습지원 프로그램(학업적응 멘토링) 신청 관련 서류.hwp

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(멘토)

열!정! 학습 수준별 학습지원 프로그램(학업적응 멘토링) 신청서

년도/학기

2023학년도 2학기

멘토링 과목

학습 예정 시간

(요일 및 시간)

학습주제

멘토 인적 사항

소속

대학

학과(부)

학년

이름

학번

연락처

e-mail

직전학기 성적

참여동기

요구사항

본인은 대학혁신지원사업의 열!정! 학습 수준별 학습지원 프로그램(학업적응 멘토링)의 멘토로 참여하여 목원대학교에서 정한 대학혁신지원사업 사업비 집행 지침 등을 준수할 것을 서약하며 위와 같이 신청합니다.

2023. . .

신청자 : 󰂙

대학혁신본부 학습역량센터장 귀하

(멘티)

열!정! 학습 수준별 학습지원 프로그램(학업적응 멘토링) 신청서

년도/학기

2023학년도 2학기

멘토링 과목

멘토

멘티 인적 사항

소속

대학

학부(과)

학년

이름

학번

연락처

e-mail

구분

(전과/편입/복수전공)

참여동기

멘토에게

도움받고 싶은점

요구사항

본인은 대학혁신지원사업의 열!정! 학습 수준별 학습지원 프로그램(학업적응 멘토링)의 멘티로 참여하여 목원대학교에서 정한 대학혁신지원사업 사업비 집행 지침 등을 준수할 것을 서약하며 위와 같이 신청합니다.

2023. . .

신청자 : 󰂙

대학혁신본부 학습역량센터장 귀하

(선택)

열!정! 학습 수준별 학습지원 프로그램(학업적응 멘토링)

멘토 추천서

소속

학번

이름

위 학생은 목원대학교 대학혁신본부 학습역량센터에서 시행하는 열!정! 학습 수준별 학습지원 프로그램(학업적응 멘토링)의 멘토로서 바람직한 품성과 자질을 갖추었다고 판단하기에 추천합니다.

2023년 월 일

목원대학교 대학 학과(부)

추천교수 󰂙

대학혁신본부 학습역량센터장 귀하

(필수)

개인정보 수집·이용 동의서

사업명

열!정! 학습 수준별 학습지원 프로그램(학업적응 멘토링)

1. 개인정보의 수집이용 목적

제공하신 정보는 본인 확인, 소득세 신고, 각종 지급금 수령 및 송금, 성적산출, 통계자료 산출

등을 위하여 개인정보를 수집하고 이용하고자 합니다.

2. 이용하는 개인정보의 항목

- 성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 주소, 은행계좌, 연락처, 출결사항·교과성적 등

3. 개인정보의 활용목적

목원대학교에서 제공 받은 개인정보를 ‘1. 개인정보의 수집이용 목적에 고지한 범위 내에서

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4. 개인정보의 보유 및 이용기간

수집된 개인정보의 보유기간은 개인정보 제출 후 반영구 또는 개인정보 삭제 신청 시까지입니다.

또한 삭제 요청 시 목원대학교는 개인의 정보를 재생할 수 없는 방법으로 즉시 파기합니다.

5. 개인정보 수집 동의 거부의 권리 및 동의 거부 시 불이익 내용 또한 제한 사항

개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없습니다.

단, 본 대학교의 각종 지급금을 지급 받을 수 없습니다.

개인정보보호법」, 「동법 시행령」, 「동법 시행규칙에 의거하여 본인의 개인정보를 위와

같이 수집이용하도록 하는데 동의하십니까?(해당란에 표시)

동의함

동의하지 않음

본인은 개인정보보호법제15조(개인정보의 수집 이용), 제17조(개인정보 제공), 제18조(개인정보 이용 및 제공 제한) 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 목원대학교가 본인의 정보를 수집 및 이용하는 것에 동의합니다. 또한 동의를 거부할 권리가 있다는 사실을 인지하고 있습니다.

2023년 월 일

성명 : (인)

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