지원자

학교명

학과/전공

학년

학번

성명

성별

※ 성장과정과 가족소개, 현 경제상황에 대해서 기술하시고, 개인의 가치관, 대학 및 전공 선택이유, 미래를 위한 전공 관련 준비사항 및 교내외 수상내역, 학업계획, 장래 직업관 및 포부, 졸업 후 진로, 사회 봉사계획 등을 구체적으로 기술하세요.

(한부모 가정의 경우 관련 내용을 포함해 주세요)

개인정보 수집․이용․제공 동의서(장학생 지원자)

(재)지헌장학재단은 지원자의 개인정보를 중요시하며, 장학생 선발관련 업무를 위하여 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 [개인정보보호법] 제15조 제1항, 제17조 제1항, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀 재단이 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집․이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

수집․이용에 관한 사항

수집․이용 목적

■ 장학생 선발원서 접수 및 선발전형의 기초자료

■ 지원자에게 장학생관련 정보안내(장학생 선발 및 안내사항 등)

■ 기타 장학재단과 관련된 부분

수집․이용 항목

■ 개인 식별정보 (증명사진, 성명, 주민등록번호, 성별, 주소, 휴대전화번호, 전자우편주소 등)

■ 학교사항 (학교, 전공, 입학년도, 졸업년도, 재학여부 등)

■ 보호자사항 (성명, 직업, 직장, 직위, 관계, 주소, 전화번호 등)

■ 가족사항 (가족관계, 성명, 연령, 직업 등)

■ 기타 사항 (생활상태, 학비조달, 주거형태 등)

보유․이용 기간

■ 개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 예외 없이 해당 정보를 지체 없이 파기합니다.

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인정보의 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 후에도 언제든지 철회 가능합니다.

다만, 본 개인정보 수집에 대해 거부하시는 경우, 추후 장학생 선발절차가 이루어지지 않음에 따라

(재)지헌장학재단 장학생 선발에 지원하실 수 없습니다.

수집․이용 동의여부

귀 재단에서 위 목적으로 본인의 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □ 동의하지 않음□)

고유식별정보

동의여부

귀 재단에서 위 목적으로 본인의 고유식별 정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □ 동의하지 않음□)

민감정보 동의여부

귀 재단에서 위 목적으로 본인의 민감정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □ 동의하지 않음□)

○ 본인은 (재)지헌장학재단의 장학생으로서 감사와 자부심을 가지고 학업에 충실할 것이며, 미래산업

및 국가발전에 이바지할 것을 약속합니다.

○ 제출서류의 모든 기재사항은 사실과 다름이 없으며 장학생으로 선발된 이후 사실과 다른점이

발견될 경우 장학생 자격상실은 물론 이미 수혜한 장학금 전액을 환불 할 것을 보호자 연서로

약속합니다.

2024 년 월 일

지원자 성명 : 서명 (인)

주민등록번호 : -

보호자 성명 : 서명 (인)