1984. 1. 1. ~ 2005. 12. 31. 출생자인가요?

□ 예

□ 아니오

신청일 기준 대전 서구에 1년 이상 주소를 두고 있나요?

□ 예

□ 아니오

신청일 기준 미취업자인가요?

□ 예

□ 아니오

2024. 1. 1. 이후 시험에 실제 응시하셨나요?

□ 예

□ 아니오

응시하신 시험이 지원 대상 시험인지 확인하셨나요?

□ 예

□ 아니오

유사 지원사업에서 지원받으신 적이 없으신가요?

- 국민취업지원제도, 내일배움카드, 대전청년내일희망카드, 청년국가기술자격시험응시료지원사업, 타지역 청년자격증응시료지원사업 등

□ 예

□ 아니오

자격증 응시료 지원 신청서 [붙임1]

□ 구비

유의사항 확인서 [붙임2]

□ 구비

주민등록표초본

- 신청일 3일 이내 발급분, 주소변동 최근 2년 포함, 발생일/신고일 포함 발급

□ 구비

건강보험자격득실확인서

- 신청일 3일 이내 발급분, 조회조건 전체 선택, 내역 전체 선택 발급

□ 구비

응시료 결제 영수증: 카드영수증, 현금영수증 등

- 결제일자, 결제금액 표기

□ 구비

응시확인 증빙서류: 성적표 또는 응시확인서 등

- 응시 일자 표기

□ 구비

통장 사본

- 신청인 본인 명의

□ 구비

서류명

발급처

처리기간

주민등록표초본

정부24(www.gov.kr)

동 행정복지센터

즉시 발급 가능

건강보험자격득실확인서

정부24(www.gov.kr)

국민건강보험공단(www.nhis.or.kr

또는 ☎1577-1000)

즉시 발급 가능

응시료 결제 영수증

응시확인 증빙서류

시험 접수처 홈페이지

즉시 발급 가능

2024년 서구 청년 자격증 응시료 지원 신청서

신 청 인

성 명

생년월일

(남/여)

연 락 처

주 소

(도로명)

응시현황

시 험 명

응 시 일

응 시 료

신 청 내 용

신청내용

신청금액 :

은 행 :

계좌번호 :

예 금 주 :

개인정보

수집·이용 동의

1. 개인정보를 제공받는 기관 : 대전광역시 서구청

2. 개인정보의 수집‧이용 목적

- 자격증 응시료 지원을 위한 대상자 심사 및 선정 등 자격 확인

3. 수집‧이용하려는 개인정보의 항목

- 성명, 생년월일, 성별, 연락처, 주소, 계좌번호 등

4. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 5년

※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 지원 신청을 하실 수 없습니다.

▪위 개인정보 수집 이용에 동의하십니까? □ 예 □ 아니요

대전광역시 서구 청년 자격증 응시료 지원사업에 위와 같이 신청합니다.

2024년 월 일

신 청 인 (서명 또는 인)

대전광역시 서구청장 귀하

※ 다음과 같은 경우 신청이 제한되며, 지급된 지원금은 환수됩니다.

- 기존 지원받은 금액과 합산하여, 총 지원금이 10만원을 넘는 경우

- 정부 및 타 지자체의 동일·유사사업에 참여한 경우

- 기타 부정한 방법으로 지원금을 신청하거나 수령한 경우

보조금 부정수급 관련 확약서

위반행위

제재부가금

부과율

거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 공공재정지급금을 청구할 자격이 없는데도 공공재정지급금을 청구하는 행위

500%