HWP문서청년 자격증 응시료 지원사업 신청서식.hwp

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[ 신청 전 확인사항 ] 문항에 모두 에 해당되어야 지원 대상

1984. 1. 1. ~ 2005. 12. 31. 출생자인가요?

아니오

신청일 기준 대전 서구에 1년 이상 주소를 두고 있나요?

아니오

신청일 기준 미취업자인가요?

아니오

2024. 1. 1. 이후 시험에 실제 응시하셨나요?

아니오

응시하신 시험이 지원 대상 시험인지 확인하셨나요?

아니오

유사 지원사업에서 지원받으신 적이 없으신가요?

- 국민취업지원제도, 내일배움카드, 대전청년내일희망카드, 청년기술자격시험응시료지원사업, 타지역 청년자격증응시료지원사업 등

아니오

[ 제출 서류 목록 ]

자격증 응시료 지원 신청서 [붙임1]

구비

유의사항 확인서 [붙임2]

구비

주민등록표초본

- 신청일 3일 이내 발급분, 주소변동 최근 2년 포함, 발생일/신고일 포함 발급

구비

건강보험자격득실확인서

- 신청일 3일 이내 발급분, 조회조건 전체 선택, 내역 전체 선택 발급

구비

응시료 결제 영수증: 카드영수증, 현금영수증 등

- 결제일자, 결제금액 표기

구비

응시확인 증빙서류: 성적표 또는 응시확인서 등

- 응시 일자 표기

구비

통장 사본

- 신청인 본인 명의

구비

[ 서류 발급 안내 ]

서류명

발급처

처리기간

주민등록표초본

정부24(www.gov.kr)

동 행정복지센터

즉시 발급 가능

건강보험자격득실확인서

정부24(www.gov.kr)

국민건강보험공단(www.nhis.or.kr

또는 ☎1577-1000)

즉시 발급 가능

응시료 결제 영수증

응시확인 증빙서류

시험 접수처 홈페이지

즉시 발급 가능

[붙임1]

2024년 서구 청년 자격증 응시료 지원 신청서

신 청 인

성 명

생년월일

(남/여)

연 락 처

주 소

(도로명)

응시현황

시 험 명

응 시 일

응 시 료

신 청 내 용

신청내용

신청금액 :

은 행 :

계좌번호 :

예 금 주 :

개인정보

수집·이용 동의

1. 개인정보를 제공받는 기관 : 대전광역시 서구청

2. 개인정보의 수집이용 목적

- 자격증 응시료 지원을 위한 대상자 심사 및 선정 등 자격 확인

3. 수집이용하려는 개인정보의 항목

- 성명, 생년월일, 성별, 연락처, 주소, 계좌번호 등

4. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 5년

동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 지원 신청을 하실 수 없습니다.

위 개인정보 수집 이용에 동의하십니까? 아니요

대전광역시 서구 청년 자격증 응시료 지원사업에 위와 같이 신청합니다.

2024년 월 일

신 청 인 (서명 또는 인)

대전광역시 서구청장 귀하

다음과 같은 경우 신청이 제한되며, 지급된 지원금은 환수됩니다.

- 기존 지원받은 금액과 합산하여, 총 지원금이 10만원을 넘는 경우

- 정부 및 타 지자체의 동일·유사사업에 참여한 경우

- 기타 부정한 방법으로 지원금을 신청하거나 수령한 경우

[붙임2]

보조금 부정수급 관련 확약서

신청인은 대전광역시 서구 청년 자격증 응시료 지원사업 관련하여 지원 신청 시 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 보조금을 지원받지 않겠음을 확약합니다.

만약, 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 보조금을 지원받는 등 부정 수행위가 확인된 경우 공공재정 부정청구 금지 및 부정이익 환수 등에 관한 법률에 의거하여 환수 조치 및 제재부가금이 추가로 부과될 수 있음을 확인합니다.

위반행위

제재부가금

부과율

거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 공공재정지급금을 청구할 자격이 없는데도 공공재정지급금을 청구하는 행위

500%

2024년 월 일

신 청 인 (서명 또는 인)

대전광역시 서구청장 귀하