청년 자격증 응시료 지원사업 신청서식.hwp
닫기[ 신청 전 확인사항 ] ※ 문항에 모두 “예”에 해당되어야 지원 대상
1984. 1. 1. ~ 2005. 12. 31. 출생자인가요? |
□ 예 |
□ 아니오 |
신청일 기준 대전 서구에 1년 이상 주소를 두고 있나요? |
□ 예 |
□ 아니오 |
신청일 기준 미취업자인가요? |
□ 예 |
□ 아니오 |
2024. 1. 1. 이후 시험에 실제 응시하셨나요? |
□ 예 |
□ 아니오 |
응시하신 시험이 지원 대상 시험인지 확인하셨나요? |
□ 예 |
□ 아니오 |
유사 지원사업에서 지원받으신 적이 없으신가요? - 국민취업지원제도, 내일배움카드, 대전청년내일희망카드, 청년국가기술자격시험응시료지원사업, 타지역 청년자격증응시료지원사업 등 |
□ 예 |
□ 아니오 |
[ 제출 서류 목록 ]
자격증 응시료 지원 신청서 [붙임1] |
□ 구비 |
유의사항 확인서 [붙임2] |
□ 구비 |
주민등록표초본 - 신청일 3일 이내 발급분, 주소변동 최근 2년 포함, 발생일/신고일 포함 발급 |
□ 구비 |
건강보험자격득실확인서 - 신청일 3일 이내 발급분, 조회조건 전체 선택, 내역 전체 선택 발급 |
□ 구비 |
응시료 결제 영수증: 카드영수증, 현금영수증 등 - 결제일자, 결제금액 표기 |
□ 구비 |
응시확인 증빙서류: 성적표 또는 응시확인서 등 - 응시 일자 표기 |
□ 구비 |
통장 사본 - 신청인 본인 명의 |
□ 구비 |
[ 서류 발급 안내 ]
서류명 |
발급처 |
처리기간 |
주민등록표초본 |
정부24(www.gov.kr) 동 행정복지센터 |
즉시 발급 가능 |
건강보험자격득실확인서 |
정부24(www.gov.kr) 국민건강보험공단(www.nhis.or.kr 또는 ☎1577-1000) |
즉시 발급 가능 |
응시료 결제 영수증 응시확인 증빙서류 |
시험 접수처 홈페이지 |
즉시 발급 가능 |
[붙임1]
2024년 서구 청년 자격증 응시료 지원 신청서 |
신 청 인 |
성 명 |
생년월일 |
(남/여) |
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연 락 처 |
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주 소 (도로명) |
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응시현황 |
시 험 명 |
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응 시 일 |
응 시 료 |
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신 청 내 용 |
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신청내용 |
신청금액 : |
은 행 : |
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계좌번호 : |
예 금 주 : |
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개인정보 수집·이용 동의 |
1. 개인정보를 제공받는 기관 : 대전광역시 서구청 2. 개인정보의 수집‧이용 목적 - 자격증 응시료 지원을 위한 대상자 심사 및 선정 등 자격 확인 3. 수집‧이용하려는 개인정보의 항목 - 성명, 생년월일, 성별, 연락처, 주소, 계좌번호 등 4. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 지원 신청을 하실 수 없습니다. ▪위 개인정보 수집 이용에 동의하십니까? □ 예 □ 아니요 |
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대전광역시 서구 청년 자격증 응시료 지원사업에 위와 같이 신청합니다. 2024년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 대전광역시 서구청장 귀하 |
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※ 다음과 같은 경우 신청이 제한되며, 지급된 지원금은 환수됩니다. - 기존 지원받은 금액과 합산하여, 총 지원금이 10만원을 넘는 경우 - 정부 및 타 지자체의 동일·유사사업에 참여한 경우 - 기타 부정한 방법으로 지원금을 신청하거나 수령한 경우 |
[붙임2]
보조금 부정수급 관련 확약서 |
신청인은 「대전광역시 서구 청년 자격증 응시료 지원사업」과 관련하여 지원 신청 시 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 보조금을 지원받지 않겠음을 확약합니다.
만약, 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 보조금을 지원받는 등 부정 수급행위가 확인된 경우 「공공재정 부정청구 금지 및 부정이익 환수 등에 관한 법률」에 의거하여 환수 조치 및 제재부가금이 추가로 부과될 수 있음을 확인합니다.
위반행위 |
제재부가금 부과율 |
거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 공공재정지급금을 청구할 자격이 없는데도 공공재정지급금을 청구하는 행위 |
500% |
2024년 월 일
신 청 인 (서명 또는 인)
대전광역시 서구청장 귀하