HWP문서별첨_산학재단 디딤돌 장학생 신청서류 서식모음.hwp

닫기

산학재단 디딤돌 장학생 신청

서류 서식모음

재단

법인

산학협동재단

<서식Ⅰ>

관리번호

디딤돌 -

산학재단 디딤돌 장학생장학금 신청서

학적사항

학교

학과(부)

학번

성 명

성 별

반드시 원본

(컬러)증명사진

첨부

주민등록번호

-

(반드시 13자리를 숫자로 기입)

주 소

연 락 처

(휴대폰)

(자택 또는 보호자)

(E-mail)

사회적 배려대상자

여부

(O, X표시)

국민기초생활보장 수급권자 자녀 ( ) 차상위계층 자녀 ( )

다문화가정 자녀 ( ) : 부모 국적(부 : , 모 : )

한부모가정 자녀 ( ) 새터민 가족 자녀 ( )

자립준비청년 본인 ( ) 기타 ( )

본인은 상기 기재한 사실과 같이 산학협동재단의 2024학년도 디딤돌 장학생이 되고자 신청하며,

신청서에 기재한 내용 및 제출 서류는 틀림이 없음을 알려드립니다.

제출 서류의 오류 및 사실과 다른 내용이 발견될 경우,

장학생 선정과 관련된 모든 결과에 대한 책임은 신청자인 본인에게 있습니다.

첨부 서류 1. 자기소개서 1부.

2. 2024학년도 1학기 성적증명서 1부.

3. 주민등록등본 및 사회적 배려 대상자 증명서류(서식참고) 각 1부.

4. 개인(신용)정보 수집이용제공 및 조회 동의서 1부.

5. 신청인 서약서 1부.

6. 국가장학금 증명서 및 학자금 지원구간 통지서 각 1부. 한국장학재단 발급

년 월 일

장학생 후보자 : (인 또는 서명)

재단법인 산학협동재단 이사장 귀하

<서식Ⅱ>

자 기 소 개 서

글자 크기 및 분량 : A4용지 1매 이내, 글자 크기 11 Point로 작성

1. 장학금 신청 동기 (필요성 및 배경 등)

2. 교내외 활동 내역 (구체적으로 기재 및 증명서류 별첨)

3. 학업 및 진로 계획

4. 나눔에 대한 본인의 생각이나 의지

<서식Ⅲ>

경제상황 증빙서류 상세표

모든 제출서류는 공고일 이후 발급분에 한함

1. 주민등록등본 1부 (세대주와의 관계 명시)

2. 경제상황 증빙서류

: 법정저소득층, 기타 우선선발 대상 중 본인에게 해당하는 서류

개인정보 보호를 위해 제출서류에는 생년월일만 보이도록 함(주민등록번호 뒷자리 삭제)

법정저소득층 : 기초생활수급자, 차상위계층에 해당하는 경우

아래 서류 중 해당 서류 1부 제출

증 명 서

발급기관

1. 기초생활수급자 증명서

주민자치센터

시ㆍ군ㆍ구청 민원실

2. 한부모가족 증명서

3. 가족관계증명서 (다문화가정일 경우)

3. 자활근로자 확인서

4. 차상위계층 확인서

5. 사회보장급여 통지서(적합 또는 변경만 해당)

6. 차상위 본인부담경감대상장 증명서

국민건강보험공단

기타 우선선발 대상 : 새터민 및 자립준비청년에 해당하는 경우

아래 해당 서류 중 제출 가능한 서류 1부 제출

증 명 서

발급기관

새터민(북한이탈주민) 해당

1. 교육지원(보호)대상자 증명서

2. 북한이탈주민 등록확인서

주소지 시청 및 구청

주민센터 등

자립준비청년(보호종료아동) 해당

1. 보호 종료 확인서

2. 퇴소 확인서

퇴소 기관 및 지역가정위탁

지원센터 등

<서식Ⅳ> 개인(신용)정보 수집이용제공 및 조회 동의서

산학협동재단은 장학금 지원과 관련하여 본인의 개인정보를 수집이용하거나 제3자에게 제공·조회하고자 하는 경우에는 개인정보 보호법제15조, 제17조, 제24조, 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」(이하신용정보법') 제32조, 제33조 및 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용 또는 제공·조회하는 것에 동의합니다.

1. 수집 이용에 관한 사항

수집·이용 목적

장학금지원

장학금지원 대상자 선발 및 적격여부 판단 법령상 의무이행 등

이중지원 확인

이중지원 판단 및 확인

이중지원 : 동일학기에 두 개 이상의 기관으로부터 등록금을 초과하여 이중지원 받은 경우

수집·이용 항목

동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며 본 동의 이전에 발생한 개인(신용)정보도 포함됩니다.

개인식별정보 : 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 소속학교, 주소·전자우편 주소·전화번호 등 연락처

장학금지원정보 : 지원상품종류, 지급일시, 지급금액 등 장학금지원 내역 정보

보유·이용 기간

위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 장학생 최종선발시까지 위 이용목적을 위하여

보유·이용됩니다. 단, 최종 선발된 장학생의 정보는 영구보존됩니다.

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 장학금지원 신청··지급 등과 관련하여 불이익을 받으실 수 있습니다.

수집·이용

동의 여부

위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. (동의함 동의하지 않음 ☐)

위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

고유식별정보: [주민등록번호,여권번호,외국인등록번호] (동의함 동의하지 않음 ☐)

2. 제공 조회에 관한 사항

제공·조회 대상

기관

국가, 관계행정기관(행정안전부, 국방부, 보건복지부, 기획재정부, 법무부, 외교통상부, 국토해양부,

농림수산식품부 등과 그 산하기관)

법원행정처

지방자치단체 및 지방자치단체에서 출연한 기관

한국장학재단, 공무원연금공단 등 국가의 학자금지원 업무수탁기관

공공기관의 운영에 관한 법률에 따른 공공기관 및 법인(상사법인, 민사법인, 특례법에 따라 설립된 법인 및 외국법인을 말함)으로서 소속직원 또는 소속직원의 자녀에게 학자금을 지원하는 기관

지방공기업법에 따른 지방 공기업

공익법인의 설립운영에 관한 법률제2조에 따른 공익법인 중 학생에 학자금 또는 장학금에 관한 사업을 하는 비영리재단법인

고등교육법제2조에 따른 학교,근로자직업능력개발법에 따른 기능대학,평생교육법제33조제3항에 따른 전문대학 또는 대학졸업자와 동등한 학력·학위가 인정되는 원격대학형태의 평생교육시설 등

한국장학재단 설립 등에 관한 법률및 동법 시행령에서 정하는 기관 및 단체

취업 후 학자금 상환 특별법및 동법 시행령에서 정하는 기관 및 단체

공직자윤리법제3조의2에 정하는 공직유관단체

업무위탁업체에 대한 제공

- 수집이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함

제공·조회 목적

장학금 지원

장학금지원 대상자 선발 및 적격여부 판단 법령상 의무이행 등

이중지원 확인

이중지원 판단 및 확인

제공·조회할 개인정보 항목

개인식별정보 : 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 소속학교, 주소·전자우편 주소·전화번호 등 연락처

장학금지원정보 : 지원상품종류, 지급일시, 지급금액 등 장학금 지원 내역 정보

동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며 본 동의 이전에 발생한 개인(신용)정보도 포함됩니다.

보유·이용 기간

위 개인정보는 제공·조회에 관한 동의일로부터 장학생 최종 선발시까지 위 제공·조회 목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 최종 선발된 장학생의 정보는 영구 보존됩니다.

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인정보의 제공·조회에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 장학금지원 신청··지급 등과 관련하여 불이익을 받으실 수 있습니다.

제공·조회

동의 여부

위와 같이 본인의 개인정보를 제공·조회하는 것에 동의합니다. (동의함 동의하지 않음 ☐)

위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 제공하는 것에 동의합니다.

고유식별정보 : [주민등록번호,여권번호,외국인등록번호] (동의함 동의하지 않음 ☐)

년 월 일

성명: 서명 또는 (인)

(주민등록번호 : - )

<서식Ⅴ>

장학생 서약서

본인은 산학협동재단의디딤돌 장학금지원 신청인으로서, 산학협동재단 으로부터 장학금 지원을 받는 동안 다음과 같이 장학생의 의무를 다할 것을 서약합니다.

1. 한국장학재단 외 타 재단 장학금(등록금 성격)을 중복으로 지원받지 않을 것을 서약합니다.

2. 장학생으로 선발된 후, 본인은 재단에서 개최하는 장학증서 수여식 및

장학생 연수 활동 등에 의무적으로 참여할 것을 서약합니다.

3. 그 외 산학재단 디딤돌 장학생으로서 품위유지에 반하는 행동을 하지

않을 것을 서약합니다.

년 월 일

성명: 서명 또는 (인)