응시번호

※ 채용담당자 기재

지원코드

성명

연락처

구분

목록

서식

번호

제출 시

체크(√)

1

제출서류 체크리스트 (필수제출)

-

2

응시원서 (필수제출)

서식 1

3

자기소개서 (필수제출)

서식 2

4

직무수행계획서 (필수제출)

서식 3

5

개인정보수집․이용 및 제3자 제공 동의서 (필수제출)

서식 4

6

가족채용 제한여부 확인서 (필수제출)

서식5

7

결격사유 검증을 위한 체크리스트 (필수제출)

서식6

8

주민등록초본 1부 (필수제출)

9

우대가점 증빙자료 (해당자만 제출)

* (기초생활)수급자증명서, 장애인증명서 등

-

10

직무 관련 경력, 자격증 (필요 시 제출)

-

1. 지원분야

응시번호

지원코드

(예) 인턴-01

채용분야

(예) 전산

2. 인적사항

성명

생년월일

성별

주소

(도로명)

(우 )

휴대전화

이메일

3. 우대요건 (증빙자료 필수제출)

※ 아래의 내용중 해당사항에 ✔ 표기 하십시오

□ 장애인 □ 저소득층 □ 취업보호지원대상자

□ 아동양육시설, 공동생활가정, 가정위탁보호연장아동, 자립준비청년

4. 학위 (지원직무 관련 교육과정 이수한 경우 기입)

구 분

(학교명 미기재)

전공분야

학적상태

학위 취득(예정)일

대학교

졸업, 졸업예정, 휴학 등

대학원

5. 자격사항 등 (지원직무 관련 자격이 있는 경우 기입)

위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2024년 월 일

성 명 : (인)

응시원서 작성요령

응시번호

지원코드

채용분야

성명

생년월일

성별

◎ 자기소개서

(유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

※ A4용지 2매 이내로 작성 * 글꼴 : 휴먼명조 13pt, 줄간격 160%

◎ 자기소개서

응시번호

지원코드

채용분야

성명

생년월일

성별

본 기관에서는 근로자 채용 및 관리를 위해 「개인정보 보호법」제15조, 제17조 등 관계 법령에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집 및 이용하고자 합니다.

(1) 개인정보 수집 및 이용 목적 : 근로자 채용 및 관리

(2) 개인정보 수집 항목(필수) : 성명, 생년월일, 휴대폰번호, 이메일, 주소, 응시자격요건에 따른 학력․경력·자격·면허사항, 4대 보험 자격 득실, 소득금액증명, 외국어성적·논문·수상실적 등 우대요건에 해당하는 사항

(3) 개인정보 보유 및 이용기간 : 최종합격자 발표일로부터 5년

개인정보 활용 목적 달성 이후 공공기록물 관리에 관한 법률에 따라 보유 후 파기

☞ 개인정보의 수집·이용과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 다만 동의거부 시 근로자 채용 및 임용 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

본인이 서명·날인한 동의서의 복사본은 자료의 진위 검증을 위해서 원본과 동일하게 유효함을 인정하고, 이에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

위와 같이 확인서 발급에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

근로자 채용 및 관리를 위해 개인정보(고유식별정보)를 수집하고 있습니다.

(1) 고유식별 정보 수집 및 이용 목적 : 근로자 채용 및 관리

(2) 고유식별 정보 수집 항목 : 주민등록번호

(3) 고유식별정보 보유 및 이용기간 : 최종합격자 발표일로부터 5년

(4) 고유식별 정보의 수집․이용과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의거부 시 청년인터 채용 제한 사유가 됩니다.

고유식별 정보제공에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

■ 공직자의 이해충돌 방지제도 운영지침 [별지 제9호 서식]

가족 채용 제한 여부 확인서

• 해당하는 [ ]에 √ 표시를 합니다.

채용기관

기관명

보건복지부

채용방법

서류 및 면접심사

채용직위(직급)

청년인턴

채용사유

청년인턴 채용 지원

채용대상자

(확인인)

성명

주소

연락처

생년월일

채용 예정일

2024년 6월 예정

가족 채용 제한 확인사항

① 가족채용

채용대상자의 가족 중 채용기관 소속 고위공직자 또는 채용업무를

담당하는 공직자가 있는가?

[ ] 예 [ ] 아니오

[ ] 해당없음

채용대상자의 가족 중 채용기관이 산하 공공기관인 경우 그 기관의

감독기관(자회사인 경우 모회사) 소속의 고위공직자가 있는가?

[ ] 예 [ ] 아니오

[ ] 해당없음

예외 해당 여부

에서 “예”에 답변한 경우, 다른 법률에서 이 법의 적용을 받는 공공기관이 제11조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 공직자의 가족을 채용할 수 있도록 허용하고 있는 경우인가?

[ ] 예 [ ] 아니오

「공직자의 이해충돌 방지법」제11조에 따른 가족 채용 제한에 대하여 위와 같이 확인합니다. 만약 위 사항이 사실과 다른 경우에는 어떠한 처벌이나 불이익도 감수할 것을 서약합니다.

년 월 일

채용대상자(확인인)

(서명 또는 인)

유의사항

“가족채용”의 가족은「민법」제779조에 따라 다음의 호를 가족으로 한다.

1. 배우자, 직계혈족 및 형제자매 2. 생계를 같이하는 직계혈족의 배우자, 배우자의 직계혈족 및 배우자의 형제자매

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

지원코드

생년월일

성 명

목 록

해당여부

① 피성년후견인

□해당

□해당없음

② 파산선고를 받고 복권되지 아니한 자

□해당

□해당없음

③ 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 자

□해당

□해당없음

④ 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예 기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 자

□해당

□해당없음

⑤ 금고 이상의 형의 선고유예를 받은 경우에 그 선고유예 기간 중에 있는 자

□해당

□해당없음

⑥ 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 자

□해당

□해당없음

⑦ 공무원으로 재직기간 중 직무와 관련하여 「형법」 제355조 및 제356조에 규정된 죄를 범한 자로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 자

□해당

□해당없음

⑧ 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람

가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄

나. 「정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」 제74조제1항제2호 및 제3호에 규정된 죄

다. 「스토킹범죄의 처벌 등에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 스토킹범죄

□해당

□해당없음

⑨ 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 파면ㆍ해임되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람(집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다)

가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄

나. 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 아동ㆍ청소년대상 성범죄

□해당

□해당없음

⑩ 징계로 파면처분을 받은 때부터 5년이 지나지 아니한 자

□해당

□해당없음

⑪ 징계로 해임처분을 받은 때부터 3년이 지나지 아니한 자

□해당

□해당없음