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동고동락 프로그램

참가 신청서

그룹명

년도/학기

2024학년도 2학기

이름

학번

소속

대학 학과(부)

학년

연락처

e-mail

학습주제

동아리

구성원

구분

이름

학번

학년

소속(대학/학과)

연락처

리더

팀원

팀원

팀원

팀원

팀원

팀원

참여 목적

본인은 대학혁신지원사업의 동고동락 프로그램의 학습동아리 일원으로 참여하여, 목원대학교 대학혁신본부에서 정한 대학혁신지원사업 사업비 집행 지침 및 활동 규칙 등을 준수할 것을 서약하며 위와 같이 프로그램 활동을 신청합니다.

2024년 월 일

신청자(리더) : 󰂙

동고동락 프로그램 학습계획서

년도/학기

2024학년도 2학기

그룹명

학습주제

학습목표

진행방법

(ex. 매주 수요일 오후 6시~8시, 대면 진행)

주차

학습내용

기타사항

1주차

( 월 일)

오리엔테이션 내용 공유 및

각 그룹 활동 규칙 수립(팀원 역할, 발표 및 토론 등 학습 방법 등)

오리엔테이션

진행

2주차

( 월 일)

3주차

( 월 일)

4주차

( 월 일)

중간간담회

진행(예정)

5주차

( 월 일)

6주차

( 월 일)

7주차

( 월 일)

8주차

( 월 일)

학습동아리 활동 정리,

최종보고회 진행을 위한 최종결과물(학습포트폴리오 및 PPT) 준비

최종보고회

진행

개인정보 수집·이용 동의서

1. 개인정보의 수집이용 목적

제공된 정보는 본인 확인, 활동지원금 입금 및 관련 세금 신고, 성적 산출, 통계자료 산출 등을 위하여 수집하고 이용하고자 합니다.

2. 이용하는 개인정보의 항목

성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 주소, 은행계좌, 연락처 등

3. 개인정보의 활용목적

목원대학교에서 제공받은 개인정보를 ‘1. 개인정보의 수집이용 목적에 고지한 범위 내에서 사용하며, 활동지원금 지급 및 본 대학교 소득세 신고와 관련하여 활용하고자 합니다.

4. 개인정보의 보유 및 이용 기간

수집된 개인정보의 보유기간은 개인정보 제출 후 반영구 또는 개인정보 삭제 신청 시까지입니다. 또한 삭제 요청 시 목원 대학교는 개인의 정보를 재생할 수 없는 방법으로 즉시 파기합니다.

5. 개인정보 수집 동의 거부의 권리 및 동의 거부 시 불이익 내용 또한 제한 사항

개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없습니다. 단, 본 프로그램과 관련한 각종 지원금 지급이 제한됩니다.

개인정보보호법」, 「동법 시행령」, 「동법 시행규칙에 의거하여 본인의 개인정보를 위와 같이

수집이용하도록 하는데 동의하십니까? (해당란에 표시)

동의함

동의하지 않음

본인은 개인정보보호법제15조(개인정보의 수집 이용), 제17조(개인정보 제공), 제18조(개인정보 이용 및 제공 제한) 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 목원대학교가 본인의 정보를 수집 및 이용하는 것에 동의합니다. 또한 동의를 거부할 권리가 있다는 사실을 인지하고 있습니다.

리더 : 󰂙

팀원 : 󰂙

팀원 : 󰂙

팀원 : 󰂙

팀원 : 󰂙

팀원 : 󰂙

팀원 : 󰂙

2024년 월 일