재 입 학 원 서

재입학 학과(전공)
성 명			생년월일
소 속	대학 학과(전공)
학 번			이수학년/학기
총 평점평균	/ 4.5		총 이수학점			학점
주 소	(E-mail : )
자택전화				휴대전화
❏ 개인정보 수집·이용 내용 수집·이용 목적 수집·이용 항목 수집 근거 재입학 업무 성명, 학과(부), 학번, 생년월일, 연락처, 주소, E-mail, 총취득학점, 총평점평균, 제적 및 자퇴일, 제적 사유 등 「고등교육법 시행령」제29조의2 「개인정보 보호법」제15조 본인은 위 내용을 숙지하였으며, 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.(☐ 예 / ☐ 아니오)

위와 같이 재입학 지원서를 제출합니다.

20 년 월 일

지원자 (인)

첨부 : 1. 서약서 1부.

2. 학과(부)장 추천서 1부

3. 성적증명서 1부.

목원대학교 총장 귀하

학과(부)장 추천서

재입학 대상자 인적사항

단과대학	학(부)과	전공	학번	재입학 학년및학기	생년월일	성명

2. 제적 및 자퇴 상황

제적 및 자퇴 일자	제적 및 자퇴 사유
	미등록	미복학	징계	자퇴	기타

3. 재입학 추천 사유

대학	학과(부)장 : (인)

위와 같이 재입학을 추천합니다.

20 년 월 일

대학장 : (인)

목원대학교 총장 귀하

서 약 서

대학	학과(부)	전공	학번	재입학 학년및학기	생년월일	성명

위 본인은 사유로 (제적, 자퇴)처리 되었던 자로 관련 규정에 의거 재입학을 하고자 함에 있어 목원대학교의 제 규정을 준수하고 학생으로서의 품위와 본분을 지켜 대학 생활에 성심을 다할 것을 보호자 연서로 서약합니다. 20 년 월 일 지원자 : (인) 보호자 : (인) 보호자연락처 :

목원대학교 총장 귀하