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개인정보 및 과세정보 제공활용 동의서

본인 및 실험실창업탐색팀 구성인원은 공공기술기반 시장연계 창업탐색 지원사업 관련 신청서 등에 대한 심사평가협약에서 과학기술사업화진흥원이 본인의 학력, 경력, 연구 업적 등에 관한 정보를 활용할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 개인 정보 보호법제18조, 국세기본법제81조의13 등에 따라 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보 자료를 과학기술사업화진흥원에 제공하는 데 동의합니다.

< 개인 정보 제공 및 활용>

수집ㆍ이용 목적

가. 선정에 관한 사무: 선정평가위원 제외(제척,기피)대상 확인, 참여 제한, 채무불이행, 기타 선정 평가 절차를 위한 사전 지원 제외 대상 여부의 확인

나. 사업수행결과의 평가에 관한 사무

다. 사업비 정산에 관한 사무: 사업비 지급 및 사용의 적법적정성 관리

라. 국가 연구 개발 사업의 참여 제한, 연구 개발비 환수 및 제재 부가금 부과에 관한 사무

마. 기술료 징수 및 관리에 관한 사무

바. 연구 부정 행위의 검증 및 조치에 관한 사무

사. 연구성과 등의 추적 및 관리에 관한 사무

수집ㆍ이용하려는 개인 정보 및 과세정보의 항목

1. 이름(영문이름), 성별, 생년월일, 과학기술인 등록번호(연구자등록번호), 전화번호, 휴대전화번호, 직장 주소, 자택 주소, 전자우편, 팩스번호, 학력(학교, 전공, 학위, 연구 분야 등), 경력(기간, 직위 등), 특허/프로그램 출원ㆍ등록 실적, 연구 논문 발표 실적, 정부 출연 사업 수행 실적, 현재 수행 중인 정부 출연 사업 전체 참여율, 지급기준 정보(연봉, 월 수령가능금액 등), 연구개발비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래 내역, 채무불이행 정보 등 재무 건전성 여부를 확인하기 위한 신용 정보, 전자세금계산서 취소변경 정보 등 연구개발비 사용 적법성 여부를 확인하기 위한 과세정보(연구개발비 심사에 필요한 과세정보에 한함) 등

2. 본인은 과학기술사업화진흥원이 본인의 개인 정보 및 과세정보를 동의서가 작성된 때부터 수집ㆍ이용 목적이 종료되는 때(참여 제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다.

3. 본인은 제1항의 정보를 비롯한 과제 수행 과정에서 추가적으로 제공되는 참여 제한 정보 등을 과학기술기본법 제11조의2제2항, 제3항, 제4항, 국가연구개발사업의 관리 등에 관한 규정 제12조의2, 제12조의4, 제25조, 과세기본법 제81의13제1항제7호 등 관련 법령 및 연구개발 사업 관련 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 관계 기관에 제공하는 것에 동의합니다.

4. 본인은 위의 개인 정보 및 과세정보의 수집을 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부하면 실험실창업탐색팀 명단에서 제외되거나 과제 심사 과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

또한, 본인(창업지도자, 기술지도교수(연구원), 예비창업멤버 포함)이 서명하거나 날인한 동의서의 복사본은 심사ㆍ평가에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2025년 월 일

신청 및 참여 과제 정보

사업명 : 2025년 공공기술기반 시장연계 창업탐색 지원사업

실험실창업탐색팀명 :

실험실창업탐색팀 명단

구분

성명

생년월일

소속

(법인명상호)

서명

(직인)

예비창업대표

(EL)

YYYY.MM.DD

창업지도자

(PM)

기술지도교수

(연구원)

(PI)

예비창업멤버

(EM)

※ ‘개인 정보 이용 동의란에는 본인이 직접 서명하여야 함

이 동의서는 대한민국 국민은 물론, 외국인도 제출하여야 함

과학기술사업화진흥원장 귀하