붙임

장애인 응시자 편의지원 신청 안내문

편의 지원 제공 신청서

신청인

채용분야

체험형 청년인턴

(장애)

이 메 일

성 명

장애유형

생 월 일

(MMDD)

상지/하지

(지체장애의 경우)

상지 □

하지 □

연 락 처

장애등급

(정도)

중증 □

경증 □

편의지원 제공 신청항목(신청 시 `˅`표시)

편의지원 항목

신청란

· 전담도우미 지원

· 면접시간 1.5배 연장

· 면접위원과의 거리 1.5m 내외로 조정

· 의사전달보조요원(수화통역사 등) 지원

· 보조공학기기 착용 허용

· 기타( )

편의지원 제공 신청사유(간략히 작성)