2019년도 재능키움 장학생 신청서

신청자

성 명

생년월일

성별

남 / 여

이동전화

이 메 일

주 소

기 장학금

수혜여부

충남인재육성재단의 장학금을 받았을 경우 장학금 명 작성

예) 2018 학자금대출상환장학금

소속학교

대학교 과

학교 소재지

캠퍼스

소재지(시・군)

경제상황

▢ 기초생활수급자 ▢ 법정차상위 계층 ▢ 해당없음

보호자

성 명

연락처

성별

남 / 여

신청자와 관계

추천자1)

성 명

연락처

소속

학교 과

추천사유

위 본인은 귀 재단에서 선발하는 장학생에 지원을 희망하기에 붙임과 같이 신청하며 장학생으로 선발된 후에라도 위에 기록한 내용이 다르거나 선발 규정에 어긋나는 경우에는 장학금 회수 등 어떠한 조치에도 따를 것을 서약합니다.

2019년 월 일

신 청 자 (인) 또는 서명

보 호 자 (인) 또는 서명

추 천 자 (인) 또는 서명

2)

1) 추천자는 신청자의 소속 대학 교수(전임교수 이상)

2) 신청자·보호자·추천자의 자필 서명 또는 (인) 후 스캔본.PDF 으로 변환하여 제출