[별지 제1호서식]

해외 파견 프로그램 지원서

*타이핑 작성, 수기작성 불가

1. 지원구분 :

지원프로그램명

파견 및 교환학생, 단기어학연수, 단기문화연수, 인턴체험연수

*지원구분 : 상기 항목 중 하나를 선택하여 기입

2. 지원대학 및 희망 수학기간

지원희망국가명

지원대학명

희망 수학기간

1학기 ·1년

*희망 수학기간 : 파견 및 교환학생 지원자만 기입

3. 지원자 정보

증명사진 부착

성 명

한 글

한 자

영 문

생년월일

성 별

학과(부)

학 번

잔여학기

평점평균

현재 수강학점

복수(부)전공

어학성적

영어

중국어

일본어

기타 외국어

*어학성적이 없을 경우 해당하는 부분에 상,중,하로 기입

4. 연락처

지원자 정보	현주소
	핸드폰
	이메일
보호자 정보	주소
	핸드폰

5. 해외프로그램 참가경험 및 주요 학생활동

기 간	국가	주관기관 및 활동내용
년 월 ~ 년 월
년 월 ~ 년 월
년 월 ~ 년 월

위와 같이 목원대학교 해외 파견 프로그램에 지원합니다.

20 년 월 일

지 원 자 : (인)

목원대학교 총장 귀하

첨부 : 영문재학증명서 1부, 영문성적증명서 1부, 추천서, 서약서, 어학시험 성적표(해당자에 한함).

개인정보 수집·이용에 관한 동의서

목원대학교 국제협력처에서는 해외 파견 프로그램의 운영을 위하여 아래와 같이 귀 학생의 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 아래의 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후 동의 여부를 체크해주시고, 서명해 주시기 바랍니다.

□ 필수 및 선택적 개인정보 수집·이용 내역

구분	항목	수집목적	보유기간
필수	지원구분 지원대학 및 희망수학기간(지원희망 국가명, 지원대학명, 희망수학기간) 성명(한글, 한자, 영문), 생년월일, 성별, 학과(부), 학번, 잔여학기, 평점평균, 현재 수강학점, 복수(부) 전공, 어학성적(영어, 중국어, 일본어, 기타 외국어), 지원자정보(현주소, 핸드폰, 이메일), 보호자정보(주소, 핸드폰)	·면접 및 학생선발 ·프로그램 관련 안내문자 전송	지원자 : 선발시 까지 합격자 : 5년
선택	해외프로그램 참가경험 및 주요학생활동

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 필수 항목의 동의를 거부할 경우 프로그램 참가 신청에 제한을 받을 수 있으며, 선택 항목의 동의를 거부하셔도 프로그램 참가 신청은 할 수 있습니다.

(필수) 개인정보 수집·이용 동의	□ 예	□ 아니오
(선택) 개인정보 수집·이용 동의	□ 예	□ 아니오

위와 같은 사항에 동의합니다.

20 년 월 일

성 명(인) : ㊞

목원대학교 총장 귀하