교육봉사활동 계획서

인적사항

대학 학과(부) 학년 ( 총 학기이수 )

성명

학번

휴대전화

전자메일

봉사내용

봉사기관명

□ 유치원 □ 초등학교 □ 중학교 □ 고등학교 □ 기타

봉사활동기간

년 □ 여름 □ 겨울 ( 월 일 - 월 일)

* 1일 ( )시간, 주 ( )회, ( ) 개월간 봉사 예정(총 봉사시간: )

신청 회수

□ 1회 □ 2회 □ 3회 □ 4회

활동계획

※ 참고사항)교생실습기간 동안 교생실습 학교에서 하는 교육봉사는 불인정함

(2줄 이상)

비 고

[첨부] 봉사활동 모집 공고문 혹은 기관 및 프로그램 소개서 등

확 인 란

기관담당자 확인 : (인)

위와 같이 교육봉사활동을 시행하고자 계획서를 제출합니다.

신 청 일 : 년 월 일

신 청 자 : (서명 또는 인)

※ 교육봉사활동기관 및 활동내용의 인정가능 여부 심사

목원대학교 총장 귀하

<개인정보수집 이용 동의서>

대학은 교육봉사활동 처리에 필요한 소속, 성명, 학번, 휴대전화, 전자메일의 개인정보를 수집하고 있으며, 수집된 개인정보는 교육봉사활동 처리목적으로만 이용됩니다. 동의를 거부할 수 있으며, 거부시 교육봉사활동 처리가 제한됩니다.

동의함 □ 동의안함 □ 개인정보제공자 : (서명)

유의사항

* 교육봉사활동을 희망하는 학생은 교육봉사활동 2주전까지 교육봉사활동계획서를 제출하고 인정가능여부를 확인하여야 함.

* 교육 봉사활동 종료 후 4주이내에 봉사시간이 명시된 교육봉사활동확인서 등을 제출 하여야 함.