장애학생 재활승마 자원봉사자 신청서

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성별

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년 월 일

□ 남 □ 여

만 세

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소속 단체

(학교, 학과)

1365포털 ID

봉사시간

선택

평일 반

주말 반

시간

수요일

금요일

시간

토요일

일요일

4기

□

15:00~18:00

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15:00~18:00

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5기

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주의사항

※ 상기 시간은 재활승마 강습시간을 포함하여 장안 및 사전 준비시간 포함이며,

본 강습시작 30분 전(16시)까지 지정된 장소로 집결하시기 바랍니다.

※ 재활승마 교육 사전 이수 후 자원봉사에 참가 가능합니다.

재활승마

봉사경험

□ 있음 □ 없음

승마 경험

□ 있음 □ 없음

복용승마장은 자원봉사활동기본법 시행령 제16조 및 1365자원봉사포털 개인정보처리방침과 이용약관에 의거하여, 봉사활동 진행을 위해 이름, 생년월일, 성별, 연령, 주소, 연락처, 아이디, 소속단체에 대한 개인정보를 익년 말까지 수집 및 보유합니다. 개인정보보호법 제15조 2항 4호에 의거 개인정보보유주체는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 복용승마장에서의 자원봉사 활동이 불가함을 알려드립니다. 자세한 내용은 개인정보보호법, 1365자원봉사포털 개인정보처리방침과 이용약관을 통하여 확인하실 수 있습니다.

개인정보수집에 대하여 동의하십니까? □동의함 □동의하지 않음

상기 본인은 귀 승마장의 재활승마강습 자원봉사참여를 신청하며, 다음 사항을 숙지하였고 이를 준수할 것을 서약합니다.

1. 제반 안전수칙을 철저히 준수하고 재활승마운영진의 정당한 지시를 성실히 이행하며, 이를 위반 할 경우 사전 협의 후 별도의 조치가 취해질 수 있음에 동의합니다. □동의함 □동의하지 않음

2. 강습 운영 시 안전 및 주변 상황에 맞추어 변동될 수 있음에 동의합니다. □동의함 □동의하지 않음

3. 강습 중 발생할 수 있는 각종 사고 및 피해에 대해서는 귀 회가 가입한 단체 상해 보험 조건에 따라 보장하고, 그 외의 질병 및 상해에 대해서는 본인이 책임진다. 또한 본인의 부주의로 발생한 손실에 대해서는 원상복구 조치하는 것에 동의합니다. □동의함 □동의하지 않음

4. 강습과 관련한 촬영에 협조할 것이며 촬영된 사진, 필름, 영상 등을 대내외에 활용하는 것에 동의합니다.(별도의 사전 협의 예정) □동의함 □동의하지 않음

5. 강습 과정에서 알게 된 타인의 개인정보 유출을 금합니다. □동의함 □동의하지 않음

신청일 : 2021. . .

신청자 : (인)

대전광역시시설관리공단 복용승마장 귀중