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신청 경위

□ 홈페이지 □ 교내 홍보 □ 지인 권유 □ 자진 □ 교수(학과) 권유

□ 성격·상담심리학 강의 □ 기타 ( )

학습검사 안내

 ASEBA : 성공적인 대학 생활과 학업 성취를 위해 자신의 적응 상태 및 행동을 측정하고 전문가의 솔루션 제공

 MLST : 성공적인 학업성취를 위해 학습전략(시간관리, 기억력 향상, 시헙준비등)측정 및 전문가의 솔루션 제공

U&I : 학습과 관련된 본인의 행동 및 학습 성격을 분석하여 학생에게 적합한 학습전략 제안

학습검사 선택

□ ASEBA □ MLST □ U&I

코칭 가능한 시간 선택

(2개 선택)

11.26(목)

12.03(목)

12.10(목)

13:00 – 14:00

14:30 – 15:30

16:00 – 17:00

코칭(도움)

받고 싶은 내용

2020년 월 일

성명 : (인)

사 업 명

2020-2학기 학생 맞춤형 학습코칭 신청서

1. 개인정보의 수집이용 목적

제공하신 정보는 본인 확인, 소득세 신고, 각종 지급금 수령 및 송금, 성적산출, 통계자료 산출 등을

위하여 개인정보를 수집하고 이용하고자 합니다.

2. 이용하는 개인정보의 항목

-성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 주소, 은행계좌, 연락처, 출결사항·교과성적 등

3. 개인정보의 활용목적

목원대학교에서 제공받은 개인정보를 ‘1. 개인정보의 수집이용 목적’에 고지한 범위 내에서 사용하며,

본 대학교 소득세 신고 및 각종 지급금 지급업무에 활용하고자 합니다.

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

수집된 개인정보의 보유 기간은 개인정보 제출 후 반영구 또는 개인정보 삭제 신청 시까지입니다.

또한 삭제 요청 시 목원대학교는 개인의 정보를 재생할 수 없는 방법으로 즉시 파기합니다.

5. 개인정보 수집 동의 거부의 권리 및 동의 거부 시 불이익 내용 또한 제한 사항

개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없습니다.

단, 본 대학교의 각종 지급금을 지급 받을 수 없습니다.

본인은 ‘개인정보보호법’ 제15조(개인정보의 수집 이용), 제17조(개인정보 제공), 제18조(개인정보 이용 및 제공 제한) 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 목원대학교가 본인의 정보를 수집 및 이용하는 것에 동의합니다. 또한 동의를 거부할 권리가 있다는 사실을 인지하고 있습니다.

2020년 월 일

성명 : (인)