Genogram

Ⅰ. Why Genograms?

가계도의 발달과 임상적 활용

｢Bowen, Murray(1978). Family Therapy in Clinical Practice. N.Y.: Jason Aronson.｣에서 처음으로 제시됨

Milan Group, Hartman 등의 체계적 가족치료 등이 활용

정신분석 가족치료에서는 무의식 특히 투사기제와 관련된 가설설정에 활용

구조적, 전략적 가족치료에서는 genogram을 사용하지 않지만, 가족의 위계구조 특히 세대간 결탁에 관심을 관심을 가짐

가계도의 개념: 적어도 3세대 이상의 가족성원과 그들의 관계와 관련된 정보를 상징(symbol)을 사용하여 기록하는 일종의 가계도(family tree)

가계도의 유용성

가족구조를 포함한 복잡한 현재 가족유형의 전체적 형태를 도표화

제시된 문제(presenting problem)와 가족맥락(family context)의 관련성에 대한 가설제공

제시된 문제와 가족맥락의 진화(evolution)방식에 대한 가설제공

문제와 관련된 가족요인에 대한 체계적, 포괄적 사정이 용이함. 즉, 가족구조, 관계 그리고 기능적 측면을 수직적(세대에 걸쳐), 수평적(현재 가족내에서)으로 평가할 수 있음

치료하는 가족에게 적절한 합류(joining)방법을 파악할 수 있음

가계도를 통해 가족성원들은 자신들을 새로운 관점에서 파악하게 되므로, 제시된 문제와 가족맥락에 대한 인식변화를 도모

핵가족 뿐 아니라 확대가족,가족이 아닌 다른 주요타인이 어떠한 영향을 미치고 있는 지를 파악할 수 있음

치료시간에 표현하기 어려운 정서적 문제(emotional issues)를 공간(space)과 시간(time)개념으로 표시하므로, 가족의 자기표출에 대한 부담을 감소시킴

Ⅱ. Constructing Genograms

1. genogram에 사용되는 각종 상징과 관계 표시

주교재 115-116 참조

2. 가족정보의 기록

사회인구학적 특성: 연령(symbol속에), 출생 및 사망일자(symbol위에 OO : XX), 거주지, 직업, 교육수준 등을 해당 성원 symbol옆에 기록

기능에 대한 정보: 성원의 의학적, 정서적, 행동적 주요특성을 기록(예: 실업, 음주 등)

주요가족사건: 가족 또는 개별성원의 주요사건(사망, 결혼, 주요증상 등)을 가계도의 여백이나 별도의 용지에 기록

3. 기타 고려사항

형제수가 많거나, 결혼회수가 많은 경우를 대비하여 미리 ‘부모의 형제수 및 출생순위’와 ‘결혼회수’를 물어 공간을 미리 조정

지나치게 복잡한 경우에는 IP와 직접 관련된 부분만을 상세히 그리거나, 여러 장에 가계도를 그린 후에 통합함

가계도의 공간제한으로 자세한 설명이 불가능한 중요한 사건(예:자살의 영향등)은 * 표시를 한 후 별도로 기록

모순된 정보를 받은 경우에는 정보제공자의 이름을 그 정보옆에 화살표를 하고 기록(예; 부모의 사망연도나 관계에 대해 서로 다르게 인지하는 경우)

5. 가계도 작성을 위한 면접방법

동일사건에 대한 가족성원의 인식이 다를 수 있으므로, 여러 성원에서 정보획득

정보수집의 범위를 현재, 좁은 범위에서 과거, 넓은 범위로 확대

예: 제시된 문제 ➡ 문제의 배경, 동거가족 ➡ 확대가족 ➡ 관계망, 현재가족상황 ➡ 정서적 부담이 적은 질문 ➡ 정서적 부담이 많은 질문

제시된 문제와 동거가족에 대한 파악

예: 누구와 동거하는가? 동거인간의 관계는? 별거가족원의 거주지는? 어떤 성원이 문제인가? 각 성원은 문제를 어떻게 보고, 어떻게 반응하는가? 유사한 문제를 가진 성원은 없는가 ? 문제해결을 위해 시도한 해결책은 무엇인가?

현실상황에 대한 파악

예: 최근 가족내에서 무슨 일이 일어났는가? 최근 어떤 변화가 있었는가?

확대가족의 상황 파악

예: 당신의 친가서부터 알아봅시다. 어머니는 몇남매중 몇째인가요? 모는 언제 태어나셨나요 ? 아직 생존해계신가요 ? 부모는 언제 결혼하셨죠?

사회와의 관계

예: 가족생활에 중요한 역할을 하는 외부인(가정부)은 누군가요? 동네에서 도움을 받은 적이 있나요? 다른 기관에서 도움을 받은 적이 있나요?

출생, 결혼, 출생순위, 직업, 학력 등 가족성원의 실제적인 사실을 파악

역사적 관점(인식차이가 있은 경우 주요사건이나 성원의 역사적발달을 조사)

예: X가 사망했을 때 가족의 반응은 어떠했나요? 가장 충격을 받은 사람은? 당연히 올 사람이 오지 않은 경우는요 ?

가족관계와 역할에 대한 추적

예: 서로 갈등이 있는 성원은 누구누구죠 ? 서로 친한 사람은 누구죠?

개인의 기능장애, 경력와 관련된 사항

예: 정서적 문제가 있는 성원은 누군가? 문제가 언제 시작되었는가? 도움을 청했는가 ? 그렇다면, 지금의 상태는 어떤가? 언제 실직했죠 ?

Ⅲ. Interpreting Genograms

1. 가족구조

가계도 해석에 있어서 가장 먼저 관심을 기울여야 할 부분으로, 가족구조의 관찰을 통하여 가족내에서 어떠한 주제(family themes), 역할 혹은 관계에 대한 사정이 가능

가족구성: 부부가족(intact family), 한부모가족, 재혼가족, 3세대 동거가족, 확대가족과 비가족원이 동거하는 가족 등 가족구성유형별 전형적 문제 추론 가능

형제순위: 출생순위, 성구성비, 연령차이, 탄생시기와 가족중대사와의 관계, 형제의 개인적 특성, 가족계획, 자녀성별에 대한 부모의 편견 등

특이한 가족형상: 독신, 이혼, 재혼 등이 많은 경우, 입양이 많은 경우, 전문직종 종사자가 많거나 명문대학에 다니는 성원이 많은 경우, 각 세대에서 한 명만이 병약한 지위에 있는 경우 등

2. 생활주기의 적합성

가계도에 기록된 연령과 시기를 보면 가족의 생활주기가 어떻게 이행되었는지, 생활주기상의 사건 또는 과업이 표준연령에서 일어나고 있는 지 등을 알 수 있음

표준연령의 범위내에서 이러한 사건이나 과업이 성취되지 못한 경우에, 가족이 어떤 어려움을 겪었는 지를 파악할 필요가 있음

3. 세대에 걸쳐 나타나는 반복적 유형

역할 유형: 특정한 역할 유형이나 문제처리방식이 다음세대로 전달될 수 있음. 이를 파악하여 현재 상황에 대한 가족의 대응양식을 파악할 수 있음

예: 알콜중독자 아버지의 아들은 술을 한방울도 마시지 않고, 그 다음 세대가 다시 알콜중독, 그외에 신체증상, 가족내폭력, 자살 등이 세대에 걸쳐 반복

관계유형: 친밀, 분리, 갈등 등의 관계유형이 반복적으로 전달

특히 경직된 삼각군이 반복적으로 전달

예; 모자간의 동맹관계와 부자간의 적대관계가 존재하는 가족

구조유형의 반복: 이혼이 많은 가족에서는 이혼이 당연한 것으로 간주되기도 하며, 3자매의 막내인 어머니는 3자매 중 막내딸과 지나치게 동일시하는 등의 구조적 유형이 반복적으로 나타나기도 함

4. 인생의 중대사와 가족의 역할

중대사의 우연의 일치: 가족의 중대사중 몇가지가 유사한 시기에 일어난 경우 각각의 관련성을 파악하여 보면, 이러한 중대사가 가족의 정서적 유형 형성에 어떠한 영향을 미쳤는 지를 파악할 수 있음

예: IP의 정신질환의 초발연령은 13세, 재발연령은 22세인데, 초발시에는 모의 사망, 재발시에는 부의 사망

생활변화나 수난에 대한 충격: 어떠한 변화보다도 상실(loss)에 대한 충격을 극복하지 못하는 예가 많음. 그외에 근친상간, 교통사고, 天崩 등

기념일에 대한 반응: 제사, 생일, 결혼기념일 등과 관련하여 중대사나 충격적 사건이 일어난 경우에는 가족이 이 날짜에 지나치게 민감하며, 고민과 상실감의 악화( 예: 결혼식 하객들이 교통사고로 참사한 경우 ➡ 우울증)

사회, 경제, 정치의 영향: 전쟁, 이민, 경제공황 등

예: 한국의 경우 전쟁으로 인한 실향민의 문제가 자살 등의 문제로 표출

5. 삼각관계의 유형

부모-자녀 삼각관계

부모의 갈등이 심화되면, 갈등을 해소하기 위하여 자녀를 공격 또는 우회

이외에 갈등을 겪는 부부의 자녀들이 형제경쟁관계(sibling-rivalry)를 통하여 부모의 갈등을 우회하는 경우도 있음

부부의 삼각관계(family of origin과의 관계)

아들을 총애하는 시어머니와 며느리와의 삼각관계(모자; 밀착, 부부;소원, 고부; 갈등)

부인은 부부관계의 갈등을 피하기 위하여 시어머니가 나쁘다고 비난하거나, 남편의 결점이 시어머니의 탓으로 돌림

남편은 모와 부인의 갈등에 방관자적 입장을 취하기도 함

배우자 각각의 원가족(family of origin)이 관여된 삼각관계로 확대되기도 함

불륜이 삼각관계 형성의 동기(예: 자녀가 부모중 한명이 외도하는 것을 목격한 후 다른 부모에게 알려주는 경우 부자결탁, 모 공격 ➡ 모는 자살)

삼각관계는 사람 뿐 아니라 사물이 게재되어 나타나기도 함(예: 남편 폭음 ➡ 아내는 술과 남편에 대해 부정적 ➡ 아내가 부정적이 될수록 남편은 술에 몰두)

이혼 또는 재혼한 가정의 삼각관계

자녀가 생부모를 상실하게 된 것이 계부모 때문이라고 간주하고 공격

재혼가정에서는 계모-자녀관계가 나쁜 경우, 첫째, 자녀와 계모가 적대감정, 계모는 남편이 자녀에게 관심이 더 많다고 느끼는 반면 남편은 자녀와 아내사이에서 고민하는 삼각관계가 나타날 수 있으며, 둘째, 자녀-계모-생모의 삼각관계로 계모는 가정에서 노력하여도 자신을 받아주지 않는다고 느끼고, 생모는 자녀에게 못해준다고 느낌으로써 생모-자녀가 결탁하여 계모 공격

이혼한 부부와 새부인과의 사이에서의 삼각관계는 첫째, 재혼한 부부가 이전의 배우자에게 모든 원인이 있다고 보고 함께 배척하는 경우, 둘째, 남편이 자기 대신에 재혼한 부인을 내세워 전부인과 싸우도록 하는 경우

각자의 자녀를 함께 데리고와 가정을 꾸민 재혼가족의 경우는 보다 복잡한 삼각관계가 형성될 가능성이 높음

입양, 위탁아동 가족의 삼각관계

자녀가 생기지 않는데 대한 부부간의 갈등이 입양을 하기 전부터 형성되어있으므로, 입양아를 외부인으로 취급하고, 입양아는 가족이 다른 문제에 관심을 가질 수 없도록 trouble making

친부모와 양부모라는 두개의 가정이 존재하므로, 재혼가족에서 나타날 수 있는 삼각관계가 나타날 수 있음

다세대에 걸친 삼각관계

조부모가 손자녀와 결탁하여 부모에 대항하는 형태

다세대에 걸친 삼각관계는 별거, 이혼, 사망 등으로 상실을 경험한 가족에서 자주 나타날 수 있음

가족외부와의 삼각관계

가족내의 관계가 밀착되어 있는 경우 가족외부와의 관계에 매우 폐쇄적이므로, 한성원이 가족외부와 연합하게 되면, 가족 전체 - 특정 성원 - 가족 외부사람 사이에 삼각관계가 형성됨

6. 가족의 균형과 불균형

가족구조

이성형제가 있는 막내와 이성형제가 있는 맏자녀가 결혼이 같은 형제순위나 동성형제만이 있는 가족구조에서 성장한 성인이 결혼한 것보다 원만

배우자의 family of origin의 차이. 즉, 한 배우자는 대가족, 한 배우자는독자인 경우 서로의 성장환경이 매우 상이

한 배우자는 이혼, 별거 등 결혼관계가 파경에 이르는 경험을 많이 했고,다른 배우자는 그런 일을 경험하지 못한 경우로 구성된 가족

역할

가족내에는 보호자, 의존자, 대변자 등 역할이 규정되어 있음

그러나 한 성원에게 지나친 역할부담이 있는 경우, 가족내에 특정한 역할(예: 지도자 등)을 수행하는 성원이 많은 경우, 성규범에 따른 엄격한 역할분담 및 맞벌이 부부 등의 경우에는 가족내 역할수행상의 문제를 야기할 수 있음

기능수준과 유형

가족내에서 각 성원이 수행하는 역할의 기능수준을 다를 수 있음

가족에서는 서로 대조적인 양식(예: 남편 실직+알콜중독 - 부인은 변호사)이 서로 보완하면서 조화를 이룰 수 있지만 불균형을 낳기도 하며, 형제 중 다른 사람은 다 성공하였는데 한명만 유독 실패를 거듭하는 경우, 정신질환 등으로 한 성원의 역할수행이 불가능해졌을 때 등의 경우에는 불균형을 야기하기가 쉬움

그러므로 가족내의 대조적인 유형이 균형 또는 불균형으로 작용하는 지를 파악하여야 함

자원의 유무

재산, 직업, 지원체계 등에 있어서 차라가 있는지를 탐색하여야하는데, 이들이 계층, 수입, 직업상의 차이에 어떻게 대응하고 있으며, 적절한 균형을 이루지 못한 부분은 무엇인가를 파악하여야 함

예: 농부가족의 남편과 교수집안의 딸이 결혼한 경우, 양가의 결혼에 대한 반응, 결혼후의 양가의 태도 및 지지정도, 처가의 지원을 받는데 대한 남편의 감정처리문제, 부인의 시가에 대한 태도 등을 살펴보아야 함