정신장애의 유형
9. 신체증상 및 관련장애
신체증상 및 관련 장애는 일반적인 의학적 상태를 시사하는
신체적인 증상은 있지만
, 이 증상을 충분히 설명해 줄 수 있는
일반적인 의학적 상태를 진단할 수 없는 것이 특징임
증상은 주로 심리적 요인이나 갈등에 의해서 발생한다고 볼 수
있는데
, 이 증상으로 인하여 사회적, 직업적 또는 다른 중요한
기능영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 손상을 초래하지만
,꾀병처럼 증상을 의도적으로 만드는 것은 아님
이 장애에는 신체증상장애
, 질병불안장애, 전환장애, 허위성
장애가 있음
9. 신체증상 및 관련장애
1) 신체증상장애
이 장애는 한 가지 이상의 신체적 증상에 과도하게 집착함으로써
심각한 고통과 일생생활에서의 부적응을 초래하는 것이 특징
신체증상에 대한 걱정과 염려가
6개월 이상 지속될 때 이 장애로
간주함
여러가지 신체적 증상을 반복적으로 호소하지만
,그러한 신체적
증상을 객관적으로 설명할 수 있는 원인이나 소인을 찾아 볼 수
없음
. 즉, 의학적으로 신체적 질병이 발견되지 않는데, 본인은
신체적 증상을 호소함
증상은 두통
, 복통, 복부팽만, 설사 등의 위장 증상, 근육약화,
또는 마비
, 시력장애 또는 실명 등 가성 신경학적 증상이 나타남
심리적 요인으로 나타남
2) 질병불안장애
이 장애는 건강염려증이라고도 불리우며 실제로 자신의 건강에 큰
문제가 없음에도 불구하고 자기 몸에 심각한 질병이 있다는 생각에
집착하며
, 과도한 불안을 나타내는 것이 특징
신체적 증상이나 기능에 대한 잘못된 해석을 근거로 하여 자신이
심각한 질병에 걸렸을 것이라는 비현실적인 공포나 생각에 집착하는
것
신체에 대한 집착은 심장박동
, 발한, 장운동과 같은 신체기능에 대한
것 또는 작은 염증이나 간헐적인 기침과 같은 경미한 신체적 이상에
대한 것 또는 지친 심장
, 쓰라린 동맥 등과 같이 막연하고 모호한
신체감각에 대한 것으로 나타남
이러한 증상의 원인을 알고자 여러 병원과 의사를 찾아 다니지만
원인을 입증할 만한 근거를 발견하지 못하여 심한 좌절과 분노를 느낌
초기 성인기에 발생하고 경과는 만성적이어서 증상의 완화와 약화가
반복되는 경우가 많음
3) 전환장애
“ 가성 신경적 장애” 라고 하는데
, 어떤 실제적인 신체적 원인
없이 심리적 갈등 때문에 근육운동 증상이나 감각기능의
장애를 수반하는 경우
무의식적으로 일어나기 때문에 본인은 그 증상이 심리적인
원인에서 오는 것인지를 전혀 알지 못함
근육운동 증상에는 마비
, 국소적 쇠약, 발성 불능, 목의 이물감
등이 있음
. 감각기능의 증상에는 접촉 이상, 시력장애, 난청,
환각이 있으며
, 심한 경우에는 간질이나 경련도 일어남
발병은 후기 아동기나 초기 청소년기에 주로 발생하고
10세
이전이나
35세 이후에는 드묾. 여자에게 더 흔하고 재발율이
높아서
1년 이내에 1/4-1/5 정도가 증상이 다시 나타남
4) 허위성 장애
“가성 장애”라고 하는데
, 환자로 인정 받기 위해서 신체적, 심리적
증상을 의도적으로 만들어 내거나 조작하는 것이 특징
즉
, 고의적으로 자신에게 신체적 질병이나 심리적 질병이 있는 것
처럼 속이려고 하는 것
병적으로 거짓말을 하고
, 그럴 듯한 이야기를 지어내기도 하며,
스스로의 이야기에 도취되기도 함
. 예를 들어 항응고제를 상습적으로
복용한 결과 혈뇨를 나타내는 환자의 경우에 의사가 항응고제 복용을
알고 있어도 그 사실을 부인함
인위성 장애는 꾀병과는 다름
. 꾀병은 고통스러운 장면이나 책임을
회피하려는 뚜렷한 목적이 있고
, 어떤 이차적 이득이 있어서 증상이
더 이상 유용하지 않으면 증상을 중단하는 것이 특징인 반면
, 인위성
장애는 단지 환자 역할을 하는 것이 초점
인위성장애는 환자가 치료를 회피하는 경우가 대부분이므로 확실한
치료법이 없는 상태임
환자가 정신과에 의뢰되는 것에 불만이 많기 때문에 치료를
시작하기도 어렵고 효과도 떨어지며
, 치료를 통해 환자의 증상을
야기한 심리적 동기를 파악해 내더라도 환자는 이러한 심리적 문제를
인정 하려 하지 않으며
, 인정하는 경우도 거짓 수긍인 경우가 많음
10. 급식 및 섭식 장애
부적응적인 섭식행동과 섭식 관련행동으로 인해 개인의 건강과
심리사회적 기능을 현저하게 방해하는 것이 특징
하위 유형으로는 신경성 식욕부진증
, 신경성 폭식증, 폭식장애, 이식증,
반추장애
, 회피적/제한적 음식섭취 장애 등
1) 신경성 식욕부진증
거식증으로 불리기도 함
. 극단적으로 음식을 거부하여 정상 체중을
유지하는 것을 거부하는 것이 특징임
체중이 정상 체중의
85% 이하일 때 해당되며, 심한 체중감소, 비만에
대한 공포
, 거식이라는 3대 중요 증후를 가지고 있음
왜곡된 신체상을 가지고 있기 때문에 심하게 말랐어도 자신의 몸매가
아름답고 적당한 수준의 체중이라고 생각함
자신의 신체적 건강의 위험성에 대해 인정하려 하지 않으며 심한 경우
약
5%는 생명을 잃음
여자에게 많으며
, 무월경, 변비, 복통, 추위에 대한 내성 저하, 무기력
감
, 심한 저혈압, 저체온, 피부건조, 가느다란 솜털 같은 체모 등이 있음
심리적 특징에는 완벽주의적이며
, 자기 비하감, 인지 왜곡, 우울증,
신체상의 왜곡이 있음
10. 급식 및 섭식 장애
2) 신경성 폭식증
이 장애는 짧은 시간 내에 많은 양을 먹는 폭식행동과 체중 증가를
막기 위한 구토 등의 보상행동이 반복되는 것이 특징
이 들은 일반인이 먹는 양보다 훨씬 많은 양의 음식을 단시간
(2시간
이내
)내에 먹어 치우며, 체중 증가에 대한 두려움으로 인해 심한
자책과 함께 구토나 이뇨제
, 설사제, 관장약 등을 사용하는
보상행동을 함
이 장애는 스스로 음식섭취를 조절하는 통제력을 상실한 것이 특징
반복적으로 폭식하면서 먹고 싶은 욕구를 조절할 수 없으며
, 먹고 난
후에는 체중을 줄이려는 행동을 강박적으로 반복함
폭식을 불편할 정도로
, 심지어 고통스러울 정도로 팽만감을 느낄
때까지 지속되는 경우가 많음
폭식 후에는 바로 후회하며
, 체중을 줄이려고 구토, 이뇨제 같은
약물을 사용하고
, 단식이나 지나친 운동에 집착함
폭식할 때 쾌감을 느끼지만 음식에 대한 조절력이 상실되어 있고
,
은밀히 자신의 행동을 숨김
왜곡된 신체상을 가지고 있고
, 낮은 자존감, 완벽주의적 성격,
극단적인 사고방식
, 우울증이 있는 경우가 많음
10. 급식 및 섭식 장애
3) 폭식장애
이 장애는 신경성 폭식증과 마찬가지로 폭식행동을
나타내지만
, 체중 증가를 막기 위한 보상행동을 하지 않는
것이 특징
.
폭식장애가 있는 사람은 과체중이나 비만이 있는 경우가 흔함
4) 이식증
아동기에 주로 나타나는 부적응적인 급식장애
적어도
1개월 동안 흙, 쓰레기, 종이, 머리카락 등 비영양성
물질을 먹는 것으로 흔히 지적장애와 연관됨
다양한 의학적 합병증이 초래되는 경우 병원에 의뢰함
빈곤
, 무지, 지도감독의 결여, 발달 지연이 이식증의 위험을
증가시키는 경향이 있음
10. 급식 및 섭식 장애
5) 반추 장애
적어도
1개월 동안 음식물을 반복적으로 게워내고 다시 씹는
행위를 지속적이고 반복적으로 하는 행위
생후
3-4개월 사이에 발병되며 대개 자연적으로 회복되나
심한 경우 만성적으로 지속되기도 함
자극의 결여
, 무관심, 스트레스가 많은 생활환경과 같은
심리사회적 문제와 부모자녀관계의 문제가 원인일 수 있음
대개는 자연적으로 완화되지만
, 심한 경우에는 지속될 수 있음
6) 회피적/제한적 음식섭취 장애
음식을 지속적으로 먹지 않거나 극히 제한된 양만 먹음으로써
심각한 체중감소가 나타남
11. 배설장애
주로 아동기나 청소년기에 주로 진단되는 장애로서
, 대소변을 가릴 연령이
되었음에도 불구하고 옷이나 적절하지 않은 장소에서 배설하는 것이 특징
대소변 가리기는 소아의 지적능력
, 시회성숙도, 문화적 요소 및 양육자와
아이의 심리적 교류 등에 의해서 영향을 받음
이 장애에는 유뇨증과 유분증이 있음
1)
유뇨증
신체질환이 없으나
5세 이후에도 지속적, 반복적으로 소변을 가리지
못하는 경우
최소한
3개월 동안에 일주일에 2회 이상 불수의적으로나 고의적으로
소변을 옷이나 적당하지 않은 장소에 보는 것
원인으로는 지연되거나 느슨한 대소변가리기 훈련
, 심리사회적 스트레스,
중추신경계의 미성숙
, 자발적 배뇨를 할 수 없을 정도의 낮은 방광용적,
깊은 잠과 꿈 등의 수면요인 등
한번도 소변을 못 가린 일차성 유뇨증과 일정기간 분명하게 소변을 가린
후에 장애가 나타나는 이차성 유뇨증이 있음
일차성 유뇨증은
5세에 시작되며, 이차성 유뇨증은 5-8세 또는
어느시기에 발병하나 대부분 청소년기에 소변을 가릴 수 있게 되지만
1%
는 성인기까지 장애가 계속됨
11. 배설장애
2) 유분증
4세 이후에도 지속적으로 대변을 가리지 못하는 것을 말함
최소
3개월 이상 동안 월 1회 이상 불수의적이거나 의도적으로
부적절한 곳에 반복적으로 대변을 봄
유뇨증보다 드문 편이며
, 남아에게 흔함
유분증이 있는 아이는 수줍음이 많고
, 야영이나 학교 등 난처한
일이 일어날 수 있는 상황이나 장면을 피하려고 함
원인으로는 부적절하고 일관성 없는 대소변가리기 훈련과 입학
및 동생의 출생 등 심리사회적 스트레스 등
유분증은 분노의 표현으로 나타나기도 하는데 정신지체나
행동장애
, 유뇨증을 동반하는 경우가 있음
대변가리기가 이전에 성취되지 않았던 일차성 유분증과
일정기간 대변을 가린 후 발생하는 이차성 유분증이 있음
유분증은 몇 년 동안 간헐적으로 약화되면서 지속될 수 있으나
만성화 되는 경우는 거의 없음
12. 수면-각성장애
수면의 양이나 질의 문제로 인해 수면에 대한 불만과 불평을
나타내는 것이 특징이며
, 10가지 하위유형이 있음
1) 불면장애
자고자 하는 시간에 잠을 이루지 못하거나 밤중에 자꾸 깨어나서
1개월 이상 수면 부족 상태가 지속됨
2) 과다수면장애
잠을 충분히 취했음에도 불구하고 졸린 상태가 지속되거나
지나치게 잠을 많이 자는 것이 특징
3) 수면 발작증
주간에 갑자기 근육이 풀리고 힘이 빠지면서 참을 수 없는
졸음으로 인해 부적절한 상황에서 수면상태에 빠지는 것이 특징
4) 호흡관련 수면장애
수면중에 호흡곤란이 자주 나타나서 수면에 방해를 받음
12. 수면-각성장애
5) 일주기 리듬 수면-각성 장애
야간 근무로 인해 낮에 수면을 취해야 하는 경우처럼 평소의
수면 주기와 맞지 않는 수면상황에서 수면에 어려움을
경험하는 것
6) 악몽장애
수면 중반 이후 주로 새벽에 많이 발생함
. 금방 자기 정신으로
돌아오며 꿈 내용을 생생하게 기억할 수 있음
. 전쟁이나
극심한 충격 후 발생하기 쉬움
7) 비REM수면-각성 장애
수면 중에 잠자리에서 일어나 걸어 다니거나 자율신경계의
흥분과 함께 강렬한 공포를 느껴서 자주 잠에서 깨어남
12. 수면-각성장애
8) REM 수면 행동장애
REM 수면 기간에 소리를 내거나 옆 사람을 다치게 할 수 있는
움직임을 반복적으로 하는 것
9) 초조성 다리증후군
이 장애는 수면 중에 다리에 불편한 감각을 느껴 다리를
움직이고자 하는 충동을 반복적으로 느끼는 것
10) 물질/약물 유도성 수면장애
약물중독이나 금단증상으로 인해 심각한 수면장애가
나타나는 것
13. 성기능 장애
이 장애는 성반응의 주기를 특징짓는 정신생리학적 변화에 장애가
있는 것
. 즉, 성적 욕구단계, 흥분단계, 절정 단계, 그리고 해소단계
중에 하나 또는 그 이상의 단계에서 문제가 발생하면 성기능 장애로
진단됨
남성에게 관련된 성기능 장애는 남성 성욕감퇴장애
, 발기장애,
조루장애
, 조루증, 지루증
여성에게 관련된 성기능 장애에는 여성 성적 관심
/흥분 장애, 여성
절정감 장애
, 생식기-골반 통증/ 삽입장애
1) 남성 성욕감퇴장애
최소한
6개월 이상 성적인 욕구를 지속적으로 느끼지 못하는 것으로
성적 흥미 뿐만 아니라 성적 욕구를 추구하는 행동이 크게 결여되는
경우
성적인 공상이나 흥분 및 성행위에 대한 성적 욕망이 없고
, 상대의
강한 유혹이 있어도 그에 반응하지 않음
원인은 대부분 심리적인 것으로서 부부간의 미움과 갈등이 가장 흔한
문제이고
, 우울증, 과거의 심한 성적 공포감, 수행불안, 동성애적
충동
, 부적절한 신체 이미지 등이 원인이 됨
13. 성기능 장애
2) 발기장애
성적활동을 하는 동안 발기에 어려움을 겪는 것이 특징으로 흥분기의
장애
성행위가 끝날 때까지 성기의 발기상태를 유지할 수 없는 상태가
지속적이며 반복적으로 일어나는 경우
발기 부전증은 본인이나 성교 대상자에게 심각한 심적 갈등을
유발하는데
, 그 원인은 대부분 심인성인 경우가 많음. 즉, 사랑과
욕구간의 갈등
, 과도한 초자아, 신뢰감 부족, 부적절감, 원하는 대상이
아니라는 느낌
, 분노, 긴장, 불안 등이 원인이 될 수 있음
3) 조루증
성행위 시에 자신이 원하기 전에 너무 일찍 사정을 하는 것이 특징
음경이 질에 삽입하기 전에 사정을 하거나
, 삽입되자마자 사정하는
경우
, 원하기도 전에 사정하는 경우가 지속적이며 반복적으로 일어나는
것
4) 지루증
성행위 시에 사정이 되지 않거나 현저하게 지연되는 것
13. 성기능 장애
5) 여성 성적 관심/흥분 장애
여성에게 나타나는 성기능 장애로
, 성적 활동에 대한 관심이
현저하게 저하될 뿐 아니라 성행위 시에 성적인 흥분이 적절하게
일어나지 않는 것
성행위가 끝날 때까지 성적 각성에 따른 윤화
-팽창 반응이
지속적으로 또는 반복적으로 일어나지 않거나 유지되지 않는 것으로
성적 자극에 대해 전혀 쾌감을 느끼지 못함
6) 여성 절정감 장애
여성이 성행위시에 절정감을 경험하지 못하는 경우
정상적인 흥분기에 이어지는 절정감이 지속적으로 또는 반복적으로
지연되어 있거나 결여되어 있는 것으로 여성의 성기능 장애 중에서
가장 많이 호소하는 질환이며
, 대부분 심인성임
7) 생식기-골반 통증/삽입장애
성 행위시에 생식기나 골반에 현저한 통증을 경험하는 것이 특징
14. 성 불편증
자신의 생물학적 성과 자신이 경험하고 표현하는 성 행동 간의
괴리로 인하여 심한 고통과 사회적 곤란을 나타내는 것
이전에는 성 정체감 장애라고도 불리움
자신의 성과 다른 성이 되고자 하는 강렬한 열망을 가지고
있으며
, 반대 성의 복장을 선호하거나 반대 성의 역할을
하고자 함
여성보다 남성에게 더 많음
. 남성의 성기가 분명히 있고,
수염이 나는 등 이차적 성 특징이 뚜렷하지만 이를 인정하지
않고 매력적인 여성으로 보이기 위해 여성 호르몬을 사용하여
유방을 크게 하고
, 털을 없애거나 자신의 생식기를 떼어내는
수술을 받기도 함
여성의 경우도 유방이나 자궁을 제거하고 남성 호르몬을
사용하는 등 성전환 수술을 통해 남성으로 생활하기를 바라는
경우
15. 파괴적, 충동통제 및 품행장애
다른 사람의 권리를 침해하거나 사회규범을 위반하는
부적응적인 행위를 하는 것이 특징이며
, 감정과 행동에 대한
자기 통제 기능에 문제를 나타냄
이 장애가 있는 사람은 어떤 행동을 수행하기 전에 긴장감이나
각성상태가 고조되는 것을 느끼고
, 행동을 취할 때 기쁨이나
만족감 또는 안도감을 경험함
행동을 한 후에는 후회와 자책을 하며 죄의식을 느끼기도 함
적대적 반항장애
, 품행장애, 반사회적 성격장애, 간헐적
폭발성 장애
, 도벽증, 방화증 등이 있음
15. 파괴적, 충동통제 및 품행장애
1)
적대적 반항장애
거부적
, 적대적, 반항적 행동이 나타나고 특히 화,논쟁, 원망
등이 증가하며
, 다른 사람의 권리나 사회적 규범을 무시하는
것이 주요 증상임
반항적 증상은 흔히 가정에서 나타나지만 시간이 지나면서
학교 등 다른 장면에서도 나타날 수 있음
대개 부모
, 교사, 친구 관계에 갈등이 빈번하며, 부모와 자녀
사이가 심하게 악화되는 악순환이 일어남
양육자가 자주 바뀌어 돌봄이 결여된 가정
, 엄격하고 모순된
가정의 자녀에게 발병되는 경우가 많음
학령기 동안 기분의 변동이 심하고 좌절에 견디는 힘이 약하여
술이나 담배
, 욕을 하는 경우가 많음
8세 이전에 발병하며 청소년기 이후에는 소멸하는 경향이
있음
15. 파괴적, 충동통제 및 품행장애
2) 품행장애
난폭하고 잔인한 행동이나 기물파괴
, 도둑질, 거짓말, 가출
등과 같이 타인의 권리를 침해하거나 사회규범을 위반하는
행동을 지속적으로 나타냄
청소년의 심한 비행행동 등이 품행장애로 진단될 수 있음
3) 반사회적 성격장애
성격장애 중에 하나이며 이 장애는 성인에게 해당하며
사회규범이나 타인의 권리를 무시하는 행동이 반복적으로
나타냄
15. 파괴적, 충동통제 및 품행장애
4) 간헐적 폭발성 장애
공격적 충동을 조절할 능력이 상실되는 일이 반복적으로
일어나서 심한 폭력사태나 재정적 손실을 초래하는 것을 말함
10대와 20대 후반에 흔하며, 남성에게 많음
원인으로는 출산시의 뇌손상
, 유아기 경련, 두부손상, 뇌염
등의 뇌 장애가 지적되며
, 아동기에 알코올 중독, 구타, 문란한
성문화 등에 노출된 경험과도 관련됨
공격적 행동은 외부자극과 비례하지 않으며 개인 내부의
발작이라고 할 수 있음
발작시간은 몇 분에서 몇 시간씩 돌발적으로 일어나고 급격히
소실됨
본인이 이러한 공격적 행동에 대해 충분히 알고 있고 후회도
하며 발작이 없는 시기에 충동조절도 잘 하고 공격적 행동도
하지 않음
15. 파괴적, 충동통제 및 품행장애
5) 도벽증
병적도벽이라고도 함
금전적 가치가 없고 즉각적인 사용목적이 없는 물건을 훔치고
싶은 억제할 수 없는 충동이 있는 것을 말함
대개 훔친 물건을 살만한 돈을 가지고 있고 훔친 물건을
남에게 주거나 훔쳤던 장소에 몰래 다시 갖다 놓거나
숨겨두기도 함
이러한 행위는 미리 계획하는 것이 아니며 즉흥적이며 언제나
혼자서 훔침
훔치는 행동 전에 훔치고 싶은 충동과 긴장이 고조되고 훔치고
나면 쾌감과 만족을 느끼고 긴장도 풀림
.
조현병에 도벽이 동반되기도 하나 망상이나 환각 때문인
경우가 많으므로 절도광과는 구분됨
15. 파괴적, 충동통제 및 품행장애
6) 방화증
병적 방화벽이라고도 함
불을 지르고 싶은 충동이나 불타는 것을 보고 싶은 충동을
억제할 능력이 반복적으로 상실되는 것을 말함
화재가 초래하는 재산이나 인명피해에 무관심함
대개 알코올 중독
, 지적장애, 불만이나 원한 등과 관련 있고
불을 봄으로서 성적으로 흥분하는 경우도 있음
